改良经皮旋转扩张气管切开术与传统气管切开术效果比较

改良经皮旋转扩张气管切开术与传统气管切开术效果比较

刘剑

长沙泰和医院湖南长沙410005

【摘要】目的：探讨分析改良经皮旋转扩张气管切开术与传统气管切开术效果。方法：采用随机分组的方式将2016年3月~2017年3月间收治的55例重症患者分为两组，传统手术组开放性气管切开术，改良手术组行改良经皮旋转扩张气管切开术，评估两组手术效果。结果：与传统手术组相比，改良手术组手术用时更短，出血量更少，切口长度更短，术后切口愈合时间更早，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。改良手术组手术切口感染、低氧血症、术后出血以及气胸等并发症发生率明显低于传统手术组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：在重症患者临床救治过程中，改良经皮旋转扩张气管切开术用时较短，创伤较小，术后较少并发症，值得加以推广和应用。

【关键词】重症患者；气管切开术；改良术式；并发症

重症患者多伴随呼吸衰竭，临床常采取气管切开术以保证气道通畅。传统气管切开术切口较长，创伤较严重，术后并发症发生率偏高[1]。经皮扩张气管切开术属于气道开放技术的一种，其安全性较高，操作快捷简便，侵袭程度较低，本研究就此探讨分析了改良经皮旋转扩张气管切开术在重症患者救治中的应用效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年3月~2017年3月间收治的55例重症患者，其中男30例，女25例；年龄19~51岁，平均年龄（28.4±3.3）岁；重型颅脑损伤14例，脑血管病18例，慢性阻塞性肺疾病20例，原有气管插管3例。按照随机数字表法将其分为传统手术组（28例）、改良手术组（27例），两组年龄、性别、疾病类型等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

传统手术组行常规开放气管切开术，于环状软骨、颈静脉切迹之间取一纵形切口，将颈前与皮下肌群逐层分离，气管前壁充分暴露后切开气管软骨环，一般切开1~2个即可[2]，撑起气管前壁后置入导管，固定缝合后术毕。

改良手术组取仰卧位，垫高肩部，头颈部保持在正中部位，颈部向前延展。局麻状态下于气管软骨第1、2环正前方部位取一横行切口，长度约为2cm，穿刺套管针经切口穿刺，探入气管后即可置入导丝，并抽出套管。扩张气管前壁和附属组织时应沿着导丝置入“螺旋状”锥形扩张器旋转扩张，然后将导管芯和导丝快速旋出，插入吸引管后观察通畅与否，重启套囊后妥善固定套管。对于原有气管插管者，采用气管插管置入囊，缓缓推动气管至喉部入口，依次展开上述操作，导管插入成功后拔出气管插管，彻底吸引血性痰液后妥善固定导管[3]。

1.3观察指标

对比两组手术用时、出血量、切口长度和术后切口愈合时间，统计术后手术切口感染、低氧血症、术后出血以及气胸等并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比

与传统手术组相比，改良手术组手术用时更短，出血量更少，切口长度更短，术后切口愈合时间更早，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

表1两组手术指标对比（`x±s）

3讨论

气管切开术是抢救危重症患者的一项重要操作，其中经皮扩张气管切开术在近几年来成为临床和患者的首选。该术式可在床旁操作，属于开放气道技术的一种，手术切口较传统开放气管切开术更小，术中不会广泛暴露气管腔以及气管周围组织，手术简便快捷，用时短。同时，床旁操作无需挪动病床和患者，不会额外增加患者生理和心理状态方面的不良感受。本次研究采用旋转式扩张器（与“螺钉”类似），直径符合气管套管大小，有效控制了气管壁和周围组织受到的损伤，同时死腔也随之减少。术中出血较少，旋转式扩张器植入后可施加压迫止血的作用，出血一般可自行停止[4]。以往采用的经皮旋转扩张气管切开术手术器械与耗材昂贵，我们就此对该术式做出改良，将其中的硬质塑料管状扩张器、钢丝和扩张钳严格消毒后可供反复多次使用。本次研究结果显示，改良手术组手术用时更短，出血量更少，切口长度更短，术后切口愈合时间更早，手术切口感染、低氧血症、术后出血以及气胸等并发症发生率更低，与传统手术组相比差异显著（P＜0.05），认为是常规气管切开术切口较大，气管套管和周围组织贴合不够紧密，余留较多死腔，难以发挥填塞效果和感染屏障效应，气管造口位置偏低有可能造成胸骨后血管受损和气胸现象，偏高有可能引起气道狭窄，而改良经皮旋转扩张气管切开术则有效避免了此类情况。

综上所述，在重症患者临床救治过程中，改良经皮旋转扩张气管切开术用时较短，创伤较小，术后较少并发症，值得加以推广和应用。

参考文献：

[1]李勋，赵峰，王俊等.单步经皮旋转气管切开术在呼吸衰竭患者抢救中的应用观察[J].山东医药，2015，（39）：75-76.

[2]王小文，赵松，陈秀凯等.重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用[J].中国危重病急救医学，2007，19（2）：107-108.

[3]陈通，付爱军，朱军等.经皮气管切开术与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中安全性的单中心随机对照研究[J].中国全科医学，2014，（26）：3060-3063.

[4]张虹，徐艳敏，李海红等.改良纤维支气管镜下经皮旋转扩张气管切开术在ICU危重患者的应用：附4种方法的对比研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（1）：61-65.