口腔颌面部损伤30例分析

口腔颌面部损伤30例分析

张秀娥

张秀娥

（内蒙古锡盟阿巴嘎旗医院011400）

【摘要】目的：探讨口腔颌面部外伤的发患者群特征、致病因素、临床损伤特征以及预后,以有效预防该疾病发生,提高临床诊疗水平,改善预后。方法：对我院2013年1月至2014年1月就诊的30例口腔颌面损伤的救治情况分析。结果：男性患者明显多于女性患者，21～40岁是发病高峰年龄段，主要致病原因为交通事故伤,其次为坠落伤、打架斗殴伤;口腔颌面部软组织损伤多为多部位损伤,其中唇区、颊区以撕裂损伤常见。结论：男性青壮年成为颌面损伤高发人群，交通事故是颌面部损伤的主要原因，常造成颌面部多发性骨折并可合并颅脑外伤,颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，在处理颌面部损伤时，正确的治疗方法非常重要。

【关键词】口腔颌面部损伤颌骨骨折

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0188-02

口腔颌面外科以急诊常见病为主，颌面部是人体的外露部分，易遭受损伤。由于颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，因此，在处理颌面部损伤时，减少面部畸形和功能丧失有重要意义。现将2013年1月至2014年1月来我院就诊的30例口腔颌面损伤的救治情况分析如下

1临床资料

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2014年1月来就诊口腔颌面损伤患者的30例，其中男性21例，占73.3%；女性8例，占26.7%；就诊年龄最小为3个月，最大为80岁。其中21～30岁发生率最高，共14例，占46.7%（见表1）。

表130例口腔颌面部损伤的年龄分布

年龄例数百分比(%)

0-20930

21-401446.7

41-60620

62-13.3

1.2口腔颌面部损伤类型30例中，单纯软组织损伤20例(67%)，以撕裂伤为多见;颌骨骨折损伤4例(13.3%)，以下颌骨为多3例；牙外伤3(10%)，复合伤4（13.3%）。致伤原因有因交通事故伤14例，摔伤6例，打伤4例，工伤3例，咬伤1例，爆竹炸伤及其他伤2例。

2讨论

2.1损伤的原因本资料中致伤原因为因交通事故伤14例,占46.7%,可能与不遵守交通规则,不系安全带,机动车抢道等有关。摔伤6例,占20%，可能与户外活动多，骑车等有关。打伤4例，占13.3%,一定程度上与社会治安有关。工伤咬伤爆竹炸伤等其他原因所占比例较少。

2.2性别与年龄

本组病例男女之比为2.6∶1，男性明显多于女性，这可能与男性的户外活动，生产劳动以及意外损伤的机会多有关。年龄以21～40岁青壮年多见，为14例，占总数的46.7%，其原因是这一年龄组的人户外活动多。其次是20岁以下，发生率为9例，占总数的30%，此年龄青少年意外损伤多见。

2.3急救与治疗

口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，掌握好受损的时间、部位以及致伤原因。除检查颌面部伤情外，还应检查重要脏器，注意全身情况，在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后再处理局部伤口。首先了解受伤时间、性质、有无昏迷或意识丧失。再检测病人生命体征，重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，定时测定血压、脉搏、呼吸，做X线检查或CT扫描，并请相关科室协助诊治处理。对于口腔颌面损伤，伤后均在72h内清创缝合，颌骨骨折分类治疗，错位不明显的线性骨折，牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折,由于骨折复杂，一般均采用手术切开复位内固定法进行复位固定。

2.3.1单纯软组织损伤的处理①清创处理清创在损伤救治中占有重要位置，并是预后的关键。要谨慎清创、彻底止血，对有活力的组织不应过多的修剪和扩创，将坏死组织和异物清除即可。因面部若剪去过多的组织后，缝合张力比较大，组织紧张，术后瘢痕大，如在口角、眼睑等处，过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观。对于犬咬伤病例，一般不主张做初期缝合，但考虑到面容问题，我们均采用彻底清创，局部注射血清并做初期缝合，创口愈合良好。②缝合时间缝合时间原则是越早越好，但由于颌面血运丰富，组织再生、修复及抗感染能力较强，故清创缝合不能单纯受时间限制，只要没有明显感染，无大量脓性分泌物，经彻底扩创后关闭伤口均能愈合，这与身体其他部位是有区别的。

2.3.2牙外伤的处理一般均采用简单结扎固定。在固定时机的选择上是越早越好。因松动的牙齿不及时固定，可随着咀嚼运动而碰撞，加重牙周纤维的损伤，易造成感染松动加重。年龄的选择上老年人(60岁以上)及儿童(6岁以下)固定的效果不佳，因老年人大都有牙周病。牙周变性加之局部血液循环差，牙周组织的再生能力差，因此不利于愈合。儿童乳牙牙冠短小，不利于固定。

2.3.3颌骨骨折的处理颌骨骨折在治疗上要求较高,不仅要恢复原有的解剖和美观,主要重建咬合功能,恢复张口度。而且要求有支撑作用，能承受一定的合力。近些年多数采用手术开放复位内固定治疗颌骨骨折，取得满意疗效。切口的选择既要充分暴露手术视野，还要避免影响美观。下颌骨骨折多采用颌下或颏下切口、口内下颌前庭沟黏膜切口、耳屏前切口;面中1/3骨折多采用冠状切口、口内上颌前庭沟黏膜切口、下睑缘切口等，对复合性骨折采用多切口。

2.3.4预防感染由于口腔颌面部的位置是在呼吸道的上端，所以发生颌面部损伤很有可能会因为组织的水肿或者一些血凝块和分泌物，导致呼吸道堵塞从而无法呼吸通畅引起窒息。颌面部损伤表面上看只是外伤，很多人不以为然，其实颌面部损伤非常容易并发颅脑损伤，所以一定要高度重视及时治疗并防止感染，术后根据恢复情况适当使用抗生素。

参考文献

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[3]邱蔚六.口腔颌面外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003,180-181.