脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析及护理干预

脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析及护理干预

刘浈陈海亮陈赛莲

刘浈陈海亮陈赛莲

（福州神经精神病防治院福建福州350000）

【关键词】脑梗塞；抑郁状态；调查分析；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0278-02

脑梗塞是由于脑供血障碍，使脑组织缺血缺氧而引起的脑组织病变。其发病急剧，致残率高，康复时间长，给家庭带来经济上及精神上的负担。患者产生程度不等的抑郁状态，发病率高达66.9%。临床表现为绝望、睡眠障碍，易激惹、焦虑及躯体症状等，严重影响患者的身心健康。本研究旨在调查本院2013年1月～2015年1月收治的脑梗塞后患者抑郁状态的相关因素进行分析，得出影响患者抑郁状态的主要原因，并采取有效的护理干预，逐步改善其抑郁状态，现报告如下。

1.研究对象

1.1研究对象的选择

选取2013年1月～2015年1月在我院神经科住院治疗的104例脑梗塞后抑郁状态的患者。入组标准：①所有病例诊断符合中华神经科学会相关诊断标准。②经CT或MRI证实是脑梗塞的。③病情处于恢复期，意识清楚，能口头或书面回答的病人。④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17评分≥7分者。排除标准：①意识障碍者。②有精神分裂症病史、抑郁史者。③智力障碍者。

1.2研究对象的分组

将104例脑梗塞后抑郁状态的患者按抛硬币分组法分为干预组51例和对照组53例，在干预研究的整个过程中，有1例患者因病情改变中途退出研究，对照组又3例患者自动出院而中断研究。故本次研究对象实际为100例，干预组50例和对照组50例。

2.方法

2.1设置调查问卷

包括患者的年龄、性别，文化程度、家庭收入，婚姻状况、性格、生活自理水平、家庭支持关爱度。

2.2干预方法

干预组采用除对照组已有的常规护理措施外，采取由主管护师带领的团队进行抑郁心理护理干预：成立抑郁心理护理干预质控小组。小组由1名主管护师和2名以上护师组成，主管护师任组长。

2.2.1个性化心理护理建立伙伴式护患关系。每日与患者交谈1次，了解患者工作、家庭经济情况以及顾虑要求等，耐心开导安慰病人。对脑卒中患者情绪影响最大的是瘫疾问题，患者患者信心重建至关重要。同时，需创设优美环境，保持病室整洁、安静与空气清新，让患者参与一定的活动，如音乐、下棋、聊天，使生活充实。家庭是主要社会支持系统，对患者和家庭的教育与干预是非常必要的。要求家庭成员之间和睦相处，给患者理解与照顾，提醒家庭成员避免对患者冷淡，不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应平静、轻松情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的需求给病人以精神安慰。

2.2.2团体治疗由心理治疗师实施团体人际心理干预治疗，每周一次，每次90分钟共9次。治疗前，心理师了解每个病人的抑郁症状，向病人解释团体人际心理治疗的运作，并签订知情同意书，治疗分以上下三个阶段：（1）引导团体成员相互熟悉，营造放松融洽的团体氛围；回顾每个病人的抑郁症状，并提示抑郁症状与悲伤、人际冲突、角色转变及人际关系缺乏等人际问题有关；引导成员谈论与抑郁有关的特定人际问题，找出当时处理这些问题的方式（共1～2次）；（2）引导成员互相倾听彼此的问题，互相关怀，并提供解决方法；并进行充分的讨论，澄清适应不良的交流模式，建立新的交流模式，使成员做出改变（共3～7次）；（3）引导成员谈论治疗中的抑郁症状的改变和对彼此感受；对团体治疗结束的感受和未来感受（共8～9次）。

2.3评价方法

采用汉密尔顿抑郁量表评估患者的抑郁程度。HAMD-17可归纳为5类因子结构。总分＞24分为严重抑郁，＞17分为中度抑郁，＞7分为轻度抑郁，≤7分为无抑郁症状。

2.4统计方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.结果

3.1脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析

不同性别患者HAMD得分差异无统计学意义(P＞0.05).中低等学历组患者抑郁焦虑得分均低于高等学历组，差异有统计学意义（P＜0.01）。城区患者的得分低于农村患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。有配偶者抑郁、焦虑得分均低于无配偶者，差异有统计意义（P＜0.05）。经济状况分为好、中、差3组，经单因素方差分析：患者抑郁、焦虑得分，好＜中＜差，差异有统计学意义（P＜0.01）

3.2两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表-17评分比较（见表1）

4.讨论

4.1脑梗塞后患者抑郁状态的主要原因

4.1.1文化程度不同学历层次的患者其抑郁焦虑层度也有所不同，表现为中低等学历患者抑郁焦虑分值低于高等学历患者，差异有统计学意义（P＜0.01），这一结果与其他研究类似。原因可能中低等学历患者对事物理解力偏低，而高学历者对事物的敏感性国高，对自身疾病的相关知识及相关的治疗护理有较高的求知欲，但临床又缺乏必要的指导，使其容易产生抑郁、焦虑情绪。

4.1.2婚姻状况有配偶组的患者其抑郁焦虑得分均低于无配偶组，差异有统计意义（P＜0.05）,这说明良好的婚姻生活有助于减轻患者的抑郁焦虑情绪。

4.1.3经济状况经济条件越差的，其抑郁焦虑得分越高，差异有统计意义（P＜0.01）。不少患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外担忧。脑梗死患者多次住院检查、治疗，费用相对较高，患者及其家属造成一定的经济负担，致使经济拮据、自费的患者发生或加重抑郁焦虑情绪。

4.2个性化心理护理对脑梗塞后患者抑郁状态的影响

卒中后抑郁发生机制尚不清楚，目前多数观点认为是神经生物学因素和社会心理因素共同作用结果。因此，对于抑郁状态患者进行药物治疗和常规护理基础上，心理护理干预显得更为重要。建立伙伴式护患关系，能强化患者对医护人员的安全感和信任感，从而使患者有较好的依从性。良好的社会关怀与支持对健康起着间接的保护作用，可以稳定患者病后的情绪，提高患者的生存质量感觉度。

4.3团体治疗对脑梗塞后患者抑郁状态的影响

团体心理治疗作用主要有三方面。①团体凝聚力：团体心理作用机制不适指导，而是通过个体间互动实现治疗目的。将相同疾病患者聚集在一个团体中，使其置身其中并能与他人自由互动，形成团体凝聚力，提高团体成员士气，更加明确活动动机。②行为模式：Bandura等发现，模仿是有效的治疗力量。在一个团体中，看到他人获得改善，自己也会产生积极期待和积极康复锻炼动力。③教导式指导：在团体治疗中，找到导致患者不愉快情绪的消极想法和更为现实的认知来取代，让患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，提高对整体生活质量的满意程度。

综上述所述，影响脑梗塞后患者抑郁状态的原因很多，但在临床护理中如能积极的找出其抑郁的主要原因，采取个性化心理护理和团体治疗有利于患者抑郁状态的改善，节省治疗时间与人力，而且减轻患者经济负担，具有良好的经济和社会效益，值得推广。

表HAMD-17评分及MBI评分2组治疗前后较（x-±s,分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01，与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

【参考文献】

[1]林秀瑶.团体心理治疗对中风偏瘫患者疗效的影响[J].中国中医药信息杂志，2014（2）:39-41.

[2]曾明礼.脑梗塞患者抑郁焦虑及相关因素的调查分析[J].中外医疗，2012,28:94-96.

[3]尚玉凤.心理干预对急性脑梗塞患者抑郁状况及生活质量的影响[J].临床心身疾病杂志，2014,12（20）:134-135.