慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗

李娜1王晓通1张腾元1杜强2

李娜1王晓通1张腾元1杜强2

(1黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100；2黑龙江省鸡西市城子河矿医院158100）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0238-02

【摘要】目的讨论慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论本病有自然发展为甲状腺功能减退的趋势，其演变过程很缓慢。尽管该病不会马上造成生命危险，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。应予及时治疗。

【关键词】慢性淋巴细胞性甲状腺炎治疗

又称桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis，HT）、桥本病、自身免疫性甲状腺炎等。

目前被分为两个临床类型：甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺炎。二者共同点：有相同的甲状腺自身抗体和变化的甲状腺功能。不同点：前者甲状腺肿大，后者甲状腺，萎缩，后者可能是前者终末期。本病多见于中年女性，有发展为甲状腺功能减退的趋势，临床上较为常见。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(ＣＬＴ),又称自身免疫性甲状腺炎。近年来随着检验水平的不断改进及对该病认识的深入,诊断率逐渐提高,发病率呈增多趋势。本病临床表现多样,且可与其它甲状腺疾病并存。我院自2008年12月～2011年12月收治慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者13例，经过治疗疗效较好，现汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者13例，其中男性2例，女性11例，年龄35～48岁，平均年龄42岁。

1.2临床表现

各年龄组均可发病，主要见于30～50岁。男女之比为1：(4～20)，一般男性发病年龄高峰晚于女性10～15年。

1.2.1HT起病隐袭，大部分患者开始无症状，最常见的早期症状是乏力及模糊的颈部不适感。

1.2.2甲状腺肿大：甲状腺肿大是HT最突出的临床表现，一般呈中等度肿大，达正常的2～3倍。肿大多为弥漫性，但保持甲状腺外形，两侧可不对称，质韧如橡皮样，可随吞咽活动；表面常不平滑，可有结节，质较硬，尤其在老年人易误诊为甲状腺癌，甲状腺肿大压迫食道、气管和喉返神经者，非常罕见；甲状腺疼痛、触痛罕见，如有疼痛，应与亚甲炎鉴别。甲状腺激素治疗后甲状腺可缩小，结节可消失。伴发甲状腺功能亢进时甲状腺可较小，柔软，逐渐变大、变韧。

1.2.3甲状腺功能亢进：可有以下情况：①兼有两病的组织学及临床症状与体征，甲状腺抗体滴度高，部分患者有胫前黏液性水肿及突眼。功能亢进症状与Graves病类似，但自觉症状可较单纯Graves病时轻。须正规抗甲状腺治疗，但治疗中易发生甲状腺功能低下。②或呈一过性甲状腺功能亢进：为滤泡破坏，甲状腺激素释放入血所致。短期功能亢进过后出现持久功能低下或功能正常。③部分患者开始无甲状腺功能亢进，仅有典型的桥本病的病理学改变或伴功能低下，经甲状腺激素治疗后或未经治疗，若干时间后出现明显突眼及甲状腺功能亢进。④先发生典型的Graves病，治疗中或治疗停止后一段时间（长短不一）出现典型的桥本病伴或不伴功能低下。

1.2.4甲状腺功能低下：本病甲状腺功能相当一段时间可保持正常，中、晚期则由于自身免疫性甲状腺炎使甲状腺组织持久破坏而出现功能低下，以甲状腺功能低下而就诊者占20％～50%。因此，本病也是甲状腺功能减退症的最主要原因。逐渐出现怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等甲减的典型症状及体征。

1.3实验室检查

1.3.1抗甲状腺抗体测定对诊断本病有特殊意义。大多数患者血中抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPOAb）滴度明显升高，可持续较长时间，甚至可达数年或十几年。采用目前国内常用的放射免疫双抗体测定方法，二者大于50%时有诊断意义。

1.3.2甲状腺功能状态：取决于淋巴细胞浸润程度及滤泡细胞增生情况。早期一般功能正常，有些已有TSH升高，以维持基本正常的血清甲状腺激素浓度；后期随着甲状腺的进一步破坏，T3、T4降低，此时出现明显的甲状腺功能减退症状。

1.3.3甲状腺摄131I率：在疾病的早期，甲状腺摄131I率正常或增高。在疾病的后期，甲状腺摄131I率可降低。

1.3.4血沉常增快，血中免疫球蛋白也常升高。

1.3.5甲状腺扫描：均匀弥漫性摄碘功能减低，但也可分布不均或表现为“冷结节”。

1.3.6甲状腺细针穿刺活检：如临床疑有本病，而检测血中抗体滴度不高或为阴性者，必要时应做（针吸或活检的）组织病理学检查。

2诊断思维程序

2.1中年女性弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿，特别伴椎体叶的肿大，不论其甲状腺功能状态应首先考虑本病。

2.2行自身抗体(TGAb，TPOAb)测定，该抗体滴度高且较持久，阳性率在TGAb为59%，TPOAb为95%，两项同时测定，互补结果阳性率可达98%～100%。如滴度很高，则基本可确诊。抗体滴度低或阴性也不能排除本病，如结合针吸细胞学检查则确诊率更高。

2.3慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的甲状腺有时可出现多个结节，质地较硬，应与甲状腺癌作鉴别。对甲状腺进行性增大伴有压迫及声音嘶哑，颈淋巴结肿大者，必要时可给予适量甲状腺激素诊断治疗2～4周以上，甲状腺不缩小或继续不对称增大者应高度怀疑癌。后者血清抗甲状腺抗体常阴性，必要时可作甲状腺针刺活组织检查以助鉴别。

2.4本病少数患者可出现甲状腺局部疼痛，并出现结节，血沉加速，应与亚急性甲状腺炎鉴别，后者常自行缓解，甲状腺摄131I率明显降低，经泼尼松治疗后，临床症状常迅速消失，一般不难鉴别。

3治疗

3.1甲状腺制剂

3.1.1HT有甲减者：长期以干甲状腺片或L-T4替代治疗。一般从小剂量用起，干甲状腺片20mg/d，或L-T425～50μg/d，以后逐渐增量。维持剂量为干甲状腺片60～180mg/d或L-T4100～150μg/d，分次口服。部分患者用药后甲状腺明显缩小。疗程视病情而定，有时须终身服用。

3.1.2HT有亚临床甲减（血清TSH增高，而症状不明显）者：应予以甲状腺制剂治疗。治疗方法同上，剂量偏小。

3.1.3HT甲功正常者：如无症状，甲状腺较小，也可随访观察，不急于治疗；甲状腺肿大明显者应予以甲状腺制剂治疗。

3.2甲状腺药伴有甲状腺功能亢进的患者，应予以抗甲状腺药治疗，但剂量宜小，否则易出现甲状腺功能减退。不宜采用放射性碘或手术治疗，否则可出现严重黏液性水肿。

3.3糖皮质激素尽管本病为器官特异性的自身免疫病，但一般不使用激素治疗。当亚急性起病，甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松20～30mg/d，分次口服，好转后逐渐减量，用药1、2个月。病情稳定后停药。

3.4手术治疗如有压迫症状，经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺不缩小，或疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗，术后仍应继续补充甲状腺制剂。

4讨论

本病有自然发展为甲状腺功能减退的趋势，其演变过程很缓慢。在本病患者中，有不少肿大的甲状腺可以缩小或消失，原来查到的甲状腺结节随诊中消失或缩小，硬韧的甲状腺可能变软。文献中报道桥本病中甲状腺癌的发生率为5％～17％。目前尚不能确定两种疾病有何内在的联系。此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大主，尽管该病不会马上造成生命危险，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。

甲减会导致人体整新陈代谢放慢，使人长期处于亚健康状况。而对于一些育龄期的女性，怀孕期间应该特别注意甲状腺激素的平衡，定期到医院进行检查，以免影响胎儿的发育，应予及时治疗。

参考文献

[1]陈学东.108例桥本病的诊断分析[J].海军总医院学报,2007年03期.

[2]江月媛.桥本氏病合并甲状腺癌临床分析[J].浙江临床医学,2005年09期.