微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

吕民王庆军

吕民王庆军（江苏省新沂市铁路医院泌尿外科221400）

【摘要】目的探讨采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法我院2008年6月—2012年8月间，对98例输尿管上段结石患者，采用微通道经皮肾镜钬激光碎石、取石技术进行治疗，并对治疗时间、治疗结石情况、并发症及随访资料系统总结。结果98例输尿管结石均一期手术治疗成功，术中无大出血、输尿管穿孔及损伤临近脏器发生，随访3月，结石清除率为100％。结论利用微通道经皮肾镜钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石，具有创伤小、结石清除率高、并发症低等优点，尤其对经体外冲击波碎石失败者更适用，是值得临床推广应用好方法。

【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术输尿管上段结石

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0156-01

目前，对于输尿管上段结石，首先采用体外冲击波碎石术进行治疗，大多数患者取得满意效果，但是由于患者输尿管解剖因素、结石成分差异，少数治疗效果不理想，需要腹腔镜或开放手术再治疗[1]，对患者带来较大痛苦。我院2008年6月—2012年8月，采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术，一期治愈输尿管上段结石患者98例，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组98例，男59例，女39例，年龄18～72岁，平均48.5岁。其中，单发左侧53例，右侧38例，双侧输尿管结石7例；全部是嵌顿性结石。病程3月～38月，平均11月。本组纳入标准：输尿管结石位于第4腰椎上缘水平以上，伴有不同程度的患侧肾积水。所有患者术前均经X线、彩超、IVP及CT确诊，经尿培养抗感染系统治疗，术前准备充分后手术。

1.2手术方法

采用全麻或腰硬联合麻醉，与微通道经皮肾镜治疗肾结石术式相同，先彩超定位选择中、上目标肾盏，穿刺成功后，进入F8∕9.8输尿管肾镜观察肾内情况，寻找到肾盂和输尿管上段开口，将斑马导丝插入输尿管，寻找到结石后，把F14～F16筋膜扩张鞘推入到输尿管，将钬激光发射功率调到0.8～1.2J，20～30Hz，进行碎石，击碎的结石随着注水经筋膜扩张鞘冲出。对于息肉包裹的结石，则先处理息肉，调整钬激光发射功率为1.3—1.7J，10～15Hz，把息肉灼烧掉，然后再碎石。在碎石过程中可以使用鸭嘴取石钳取石[2]，以便加快碎石、取石速度。碎石、取石毕，在肾、输尿管内置入F5～7双J管一根，并放置F12肾造瘘管一根，结束手术。

1.3术后处理

术后患者绝对卧床，并根据尿培养结果，常规使用抗生素抗感染治疗，止血药物视病情应用。在碎石后第7天拔除肾造瘘管，复查腹部平片检查碎石、取石效果，拔出导尿管出院。至于输尿管内的双J管，根据患者术中结石碎石和输尿管损伤情况，决定拔出时间，一般1月～3月，有4例放置6月才拔除。所有病例均进行随访，做好资料记录统计。

2结果

98例患者均一期手术治疗成功，手术时间48～120分钟，平均65分钟。经术前和术后血红蛋白对比，术中出血量不多，无一例大出血发生。术后对患者行腹部平片检查，结石清除率为95.9％(94／98)，对结石未清除完的4例患者，因结石较小，嵌顿在输尿管粘膜内未予以处理，拔除双J管后1～3月，复查腹部平片，结石清除率为100％。对本组病例随访3～24月，平均12个月，无结石复发。

3讨论

3.1临床上对于经体外冲击波碎石效果不好的、嵌顿时间长的输尿管上段结石，通常采用腹腔镜或开放手术治疗。我们借用经皮肾镜、钬激光技术对输尿管上段结石进行治疗，取得了满意临床效果。其优点①钬激光不仅具有碎石功效，还具有切割息肉和汽化凝血功能[3]，对合并输尿管狭窄或息肉等复杂的输尿管上段结石，有独特的治疗优势；②微通道经皮肾镜技术同腹腔镜或开放手术相比，具有创伤小，对周围脏器干扰轻、手术时间短和恢复快等优点。

3.2注意事项：①围手术期准备充分十分重要，术前除常规检查诊断清楚外，一定要做尿液细菌培养，根据尿液培养结果合理应用抗生素，因为此类患者都伴有不同程度的泌尿系感染。②经皮肾镜穿刺点选择在患肾的中、上盏，这样有利于肾镜和输尿管方向保持一致，不损伤肾脏。③斑马导丝放置到输尿管内直到碎石结束，因为有斑马导丝做标记，不容易造成输尿管穿孔。④碎石时，筋膜扩张鞘一定要置入输尿管内，防止击碎的结石到肾内。⑤双J管留置时间要根据术中情况而定，若输尿管损伤较重，则放置时间长，防止术后输尿管狭窄。输尿管损伤轻者，术后一月即可拔除。⑥息肉或肉芽组织则尽可能灼烧掉，防止术后输尿管狭窄[4]。

总之，此项技术对于输尿管上段结石尤其是复杂的输尿管上段结石的治疗，临床效果十分满意，值得推广应用。

参考文献

[1]陈士洲，邓大溢，林长丰，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告[J].局解手术学杂志，2010，19(1)：22.

[2]柯海文，艾克拜，王林，等.经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床特点分析[J].局解手术学杂志2012，21（2）：184—185.

[3]谷现恩，张军，刘佳，等.经尿道输尿管镜联合微通道经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石[J].I临床泌尿外科杂志，2010，25(5)：357—359.

[4]龚隽，葛京平，徐晓锋，等.嵌顿性输尿管上段结石的3种微创术式分析[J].医学研究生学报，2010，23(8)：856—859.