绒毛膜癌患者化疗的护理体会

绒毛膜癌患者化疗的护理体会

云海霞

云海霞（内蒙古医科大学附属医院妇产科内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。50%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。随着化疗的方法和药物学的快速进展，绒毛膜癌病人的死亡率已大为下降，经化疗后很少复发。但化疗的同时，病人常常伴有不同程度的毒副反应，尤其是联合用药或周期长时，药物的副作用更大。所以必须精心护理，减轻病人痛苦，预防并发症的发生，保证化疗的顺利进行，以确保疗效。

【关键词】绒毛膜癌化疗护理预防

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0240-02

1.绒毛膜癌患者的特点

1.1绒毛膜癌患者大都发生在育龄期的年轻妇女，其中又有相当一部分为年轻的未产妇，她们迫切希望保留子宫，保留生育功能，以往的处理是凡诊断恶性者均行子宫切除，从而丧失生育机会。自从采用化疗后，情况大为改观。绒毛膜癌患者的预后与多方面因素有关，涉及滋养细胞肿瘤本身的生物学行为，机体免疫功能，早期诊断、早期治疗等肿瘤本身方面的问题，患者和医务人员以及经济状况等多方面的问题。

1.2因绒毛膜癌患者皆为女性，情感相对脆弱，并随着时间的延长还会出现各种并发症。病人不仅要忍受身体上的痛苦，而且还要接受来自经济、家庭或其他各方面的压力，因此，她们有着各种复杂的心理状态。化疗药物缺乏选择性，在杀死肿瘤细胞的同时，也能破坏和抑制机体内增殖活跃的正常细胞，如骨髓、消化道粘膜等，因此她们的心理脆弱，情绪比较不稳定。

2.临床资料

2.1资料205例绒毛膜癌患者，平均年龄32.5岁，无转移的159例，伴有肺转移的35人，引道转移的9例，脑转移的2例。

2.2症状多伴有阴道流血、假孕症状、盆腔包块及内出血、腹痛，有的出现转移灶表现，以肺转移最多见。

3.护理

3.1心理护理

做好心理护理是化疗病人接受化疗最基本的护理，并起着决定性的作用。首先为病人提供安静、舒适、整洁的环境，阳光充足，空气清新，室温18～20℃，湿度50%～60%。避免不良刺激，消除病人恐惧感和陌生感。绒毛膜癌患者的心理状态十分复杂，忧伤、愤怒、恐惧、悲伤、消沉、痛苦等始终贯穿其心理反应的全过程。护理人员要重视病人的心理特点，加强护患沟通，关心病人以取得信任，运用沟通技巧，让病人表达其悲哀，对病人要同情、鼓励、关爱、安慰，认真做好化疗前、后的健康宣教，消除其恐惧心理，让病人在轻松愉快的心态下接受化疗。为病人提供交流和活动机会，参加一些娱乐活动，增强其信心，认识化疗过程中与医生配合的重要性。多和病人聊天、拉家常、讲故事等，分散其注意力，请已治愈的病人现身说法，交流体会，调节和控制病人的情绪，以最佳的心境接受治疗和护理。

3.2用药护理

根据医嘱严格执行查对制度及无菌操作原则，化疗药物要现用现配，根据测好的基础体重算出化疗药的剂量，正确溶解和稀释药物，如果联合用药应根据药物的性质安排好先后顺序。如更生霉素等需要避光的药物，使用时要用避光罩或黑布包好。

3.3血管的护理

保护好病人的血管，由于化疗药物对血管的损害较重，随着疗程的增加，静脉穿刺的难度也增加。因此，护士必须熟练地掌握静脉穿刺技术，有计划地使用血管，由远端开始，尽量一次穿刺成功，穿刺时注意无菌操作，输液过程中调节好滴数，以减少对静脉的刺激而发生静脉炎。不要轻易使用大血管化疗，以免发生栓塞后远端血管不能使用。每日化疗结束后，穿刺部位用热水袋湿热敷，可促进局部组织血管的恢复。

3.4胃肠道反应的护理

恶心呕吐是最常见的胃肠道反应，多发生在用药后2-3d，以后逐渐加重，停药后慢慢减轻。为了减轻呕吐，我们常规每日在化疗前30min肌肉注射胃复安20mg安定10mg，呕吐严重的患者可用恩丹西酮，及时补充液体，可以减轻患者的胃肠道反应，化疗期间应鼓励患者尽量多吃可口柔软易消化的食物。由于频繁的呕吐，可以引起水电解质紊乱，易造成代谢性酸中毒。还有的患者会出现腹痛及腹泻，是由于药物刺激肠道所致，如大便次数每天超过4-5次，及时通知医生，应立即停药，做便培养了解肠道菌群的变化，注意伪膜性肠炎的发生。可以口服一些乳酸杆菌制剂，以抑制肠道内各种致病菌的生

3.5口腔护理

保持口腔清洁，预防口腔溃疡的发生。口腔溃疡多发生于使用KSM之后，在用药6-7d开始出现，不严重者停药10d左右可自行恢复，如出现溃疡，要鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，进食前后用消毒溶液漱口，因为口腔是细菌侵入的门户，化疗患者本身抵抗力较差。给予温凉的流质或软食，避免刺激性食物，少食多餐，可用龙胆紫或冰硼散局部涂抹，鼓励病人进食，促进咽部活动，减少咽部溃疡引起充血、水肿、结痂，为减轻进食疼痛，可在溃疡面涂敷地卡因溶液。为减少口唇干痛、出血及晚间上下唇溃疡处粘连，临睡前可以给患者上下唇贴上口腔溃疡膜，以资保护。

3.6造血功能障碍的护理

造血功能障碍是最常见的副作用，主要为骨髓抑制，表现为白细胞或血小板减少，要按医嘱定期测定白细胞计数，如白细胞太低时，感染、败血症和出血是对病人最大的威胁，此时预防感染，防止败血症的发生是护理工作的重点，要严格无菌操作，限制家属探视，净化空气，保持病室清洁，空气流通、新鲜，定期紫外线消毒室内空气，密切注意生命体征的变化，尤其是早晨的脉率，当体温升高时及时做血培养及药敏试验，高热病人应当给予物理降温。血小板过低时，可以起出血，要注意牙龈出血，阴道出血等，及时对症处理。

3.7脱发及皮肤反应

脱发多发生于使用更生霉素后，停药后头发可以再生，无需特殊处理，应做好病人的思想工作，解除顾虑，配合治疗。5-Fu在静脉用药的皮肤部位出现色素沉着，停药后均可逐渐消退。

3.8肝功能损害的护理

表现为药物性肝损害，血清转氨酶升高，一般停药后可逐渐恢复。这类病人无传染性，不需要隔离，应给与积极的保肝治疗，选择营养丰富，富含维生素且易消化的食物，必要时可以口服五味子丸或者联苯双酯加快肝功能的恢复。

4.健康教育

鼓励进食，提供病人喜欢的食谱，要经常更换口味。有转移灶症状出现时，应该卧床休息，待病情缓解后再适当活动。节制性生活并落实避孕措施，有阴道转移者严禁性生活。

绒毛膜癌患者化疗的疗程多较长，因此，护理工作的认真实施，正确掌握化疗药物的用法及副作用，帮助病人树立战胜疾病的信心，预防并发症的发生等，都对治疗都起着极其重要的作用。