小剂量阿司匹林所致的上消化道粘膜损伤

小剂量阿司匹林所致的上消化道粘膜损伤

刘燕

刘燕（云南省昆钢医院云南昆明650302）

【摘要】目的探讨长期服用小剂量阿司匹林的患者上消化道粘膜损伤的发生情况。方法统计了96例长期服用小剂量阿司匹林患者的临床资料，通过胃镜检查了解食道、胃、十二指肠损伤情况。结果96例病例中，男59例,女40例,年龄45-78岁，平均年龄59.1±2.4岁。服药时间在一个月就出现上消化道症状的患者有5例，占5.21%；6个月以上出现症状的患者最多，为61例，占63.54%，随服药时间延长而发生上消化道症状的比例也随之增高。结论长期小剂量服用阿司匹林可增加患者上消化道粘膜损伤，应引起足够的重视。

【关键词】阿司匹林上消化道粘膜损伤

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0160-01

云南省医院对2010年1月至2012年11月内科诊治的500多例上消化道疾病行胃镜检查的病人，统计其临床胃镜资料，追查其病史，有的病人是由于服用阿司匹林等类药物后而引起的上消化道疾病症状，为进一步诊治而行胃镜检查的。因此，选中了96例胃镜检查前服用过阿司匹林的患者，并进行统计分析。

1临床资料

96例患者阿司匹林的剂量为每天75-100mg,服药时间为1个月以上，最长达6年。大多数病人每天服药时间在晚上8点-10点,或睡前。服药的96例患者均有各种心脑血管疾病，缺血性心脏疾病等，66例患者存在一种基础疾病，25例患者存在2种疾病,5例患者存在3种疾病。全部病例服药后都不同程度地出现了上消化道疾病症状，患者中有49例有返酸、上腹不适或隐痛等上消化道疾病症状；42例中，40例有少量呕血，黑便或大便潜血持续阳性,另2例为贫血患者；5例患者因体重明显减轻、消瘦而怀疑胃癌可能。统计分析中排除了：1、服用其他抗血小板药物及其他非甾体抗炎药物；2、使用类固醇激素；3、对阿司匹林难以耐受或过敏者。具体临床特点见表1。

表196例患者的临床特征

特征病例百分比(%)

主要伴有疾病：高血压23

糖尿病18

高脂血症5共66例68.75%

冠心病8

脑血管疾病12

高血压+高脂血症10

高血压+糖尿病6

高血压+冠心病5共25例26.04%

高血压+脑梗塞3

糖尿病+脑梗塞1

高血压+冠心病+糖尿病3共5例5.21%

高血压+冠心病+高脂血症2

既往史：胃、十二指肠溃疡4

胃炎3共7例7.29%

胃镜检查的理由：(首发症状)

各种上腹部症状*5557.29%

呕血、便血、贫血2627.08%

怀疑肿瘤可能55.21%

无症状1010.42%

*包括上腹部不适、返酸、疼痛、恶心、呕吐、消化不良等

2结果

在96例患者中,男59例,女40例,年龄45-78岁，平均年龄59.1±2.4岁。服药时间在一个月就出现上消化道症状的患者有5例，占5.21%；6个月以上出现症状的患者最多，为61例，占63.54%，随服药时间延长而发生上消化道症状的比例也随之增高。

胃镜显示出血性胃炎34例,胃溃疡27例,十二指肠球部溃疡14例,糜烂性胃炎10例、浅表性胃炎9例、食道静脉曲张、出血及溃疡2例。全部病例的食道、胃、十二指肠的粘膜均发生不同程度的腐蚀性改变。胃镜下在胃窦部距幽门5cm范围内各取一块粘膜组织，胃溃疡患者取溃疡及边缘组织两块，35例快速尿素酶法和改良的Gmsa染色查幽门螺杆菌（Hp）均为阳性，确定为幽门螺杆菌感染。胃镜下可见胃、十二指肠、食道充血、伴有活动性出血、溃疡等。

3讨论

阿司匹林作为一种非甾体抗炎药在预防和治疗动脉系统血栓中有着重要作用，广泛应用于临床其效果显著，对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的疗效已有大量循证医学证据[1]。由于阿司匹林在酸性环境下不能离子化而以原物溶解于胃液，脂溶性的其阿司匹林原物能穿透胃粘膜上皮细胞膜，破坏粘膜屏障；也能透过胃粘膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用；阿司匹林在胃内崩解，还可增加白三烯等细胞毒性物质释放，进而造成胃黏膜损伤[2]。阿司匹林的应用是一把双刃剑，在预防和治疗心脑血管疾病的同时又会带来消化道副作用，如何合理应用，取得最大的效益是临床医生面临的问题。为了预防阿司匹林副作用的发生，首先要评估导致阿司匹林不良反应发生的危险因素，如：患者消化道疾病的病史、幽门螺杆菌感染或其它导致溃疡发生的因素。由于阿司匹林导致消化道出血前往往无明显症状，故无法及时诊断。因此，对长期服用阿司匹林的患者应监测有无胃肠道并发症的发生，注意有无黑便或腹痛、返酸等不适，必要时间断给予大便潜血检查，也可行胃镜检查。对消化道粘膜损伤的程度做出评估，调整用药，平衡血栓和出血的风险，使病人在治疗获益时最大限度减低消化道粘膜损伤的风险，进一步提高患者的治疗效果及患者的生活质量。

参考文献

[1]李景南.抗凝药物所致胃肠道黏膜损伤及其防治[J].临床内科杂志,2012,29(02)：84-86.

[2]蓝宇,路国涛.抗血小板治疗导致胃肠道损伤及其防治的研究进展[J].世界华人消化杂志,2012,20(17)：1489-1494.