阑尾炎术后切口感染的预防1063例分析

阑尾炎术后切口感染的预防1063例分析

路绪红

路绪红

（河南省商丘市宁陵县张弓中心卫生院476733）

【摘要】目的：研究预防阑尾炎术后切口感染的方法，减少术后切口感染率。方法：案例分析法，回顾性分析我院外科2007年3月至2011年5月进行的阑尾炎手术1063例，分析有效减少术后切口感染的有效方法。结果：避免逆行切除法、采用一针缝合技术、用甲硝唑液防感染、术后进行冲洗切口与腹腔引流能方法能有效减少术后切口感染率。结论：科学的手术方法和及时的防感染措施能有效降低切口感染率，值得在阑尾炎临床手术中加以注重。

【关键词】阑尾炎；切口感染；预防

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1338-01

阑尾炎是常见的外科疾病之一，随着现代诊疗技术的发展，手术成为治疗阑尾的主要方法，阑尾切除手术一般占外科手术的15%左右。但阑尾切除术后常出现切口感染现象，其发生率为15%-30%[1]。近年来，我院采取多种手段预防和治疗阑尾炎术后切口感染现象，有效地降低了感染率，临床效果显著。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取近几年来我院外科2007年3月至2011年5月进行的1063例阑尾炎手术为研究对象，所有资料真实、完整，具有研究价值。其中男634例，占59.64%，女429例，占40.36%。年龄7～82岁，平均35.7岁。急症手术921例（86.64%），择期手术142例（13.36%）。阑尾病理：慢性及单纯性阑尾炎202例（19%），穿孔性308例（29%），化脓性553例（52%）。

1.2治疗方法

一般多采用按压腹部法来确定阑尾位置以选取切口，比较多见的是阑氏点切口、右侧腹直肌边切口、麦氏切口。在用碘消毒后，铺好无菌巾，切开皮肤，完善止血；把两侧皮下组织缝在护皮巾上，顺腹外斜肌的腱膜纤维的方向切开，仔细分离腹横肌和腹内斜肌，做好止血工作，尽量避免损伤切口组织。钳夹把腹膜提起，切一小孔，插入腹压吸头吸净脓液，以小孔为中心切开腹膜，将其外翻并夹在护皮巾上。提出阑尾时和切口分开，快速切除阑尾。对残端进行常规处理后，用湿纱布擦净脓液，腹腔暂不冲洗。护皮巾拆除后，切口用生理盐水处理，拭净，切口以0.2%甲硝唑液泡3分钟[2]。以4号丝线缝合切口，穿完缝合线后逐一打结，打结不应留死腔。术后病人清醒后，要半卧并尽量早点下床活动。术前4—6h必须服用抗生素，或于术前30min滴抗生素。术后要用定滴灵、青霉素（要做皮试）等预防感染。

2结果

本案例中，顺行切除阑尾984例，感染41例，感染率4%；逆行切除79例，感染14例，感染率18%；由原切口引流21例，感染12例，感染率57%，另戳创口引流69例，感染3例；切口常规缝合348例，感染9例，用双氧水处理切口297例，感染3例；手术中未用药物545例，感染39例，感染率7%，使用药物甲硝唑487例，感染4例,感染率0.8%。

3讨论

3.1切口感染的原因

阑尾炎术后造成切口感染的因素有很多，大多数为内源性感染，病菌来自患者腹壁血肿、消化道、被脓液污染的切口等；此外是外源性感染、交叉感染等，这和手术室空气质量、器械的消毒等联系紧密；最后是抗生素的选择与机体抵抗力，和病人自身体质有关。

3.2预防接口感染的措施

3.2.1避免使用逆行法切除

使用逆行法切除时，不能及时去除阑尾，也不能及时取除、包埋暴露的残端，所以切口污染的几率变大，本案例中逆行切除感染率达18%。所以在手术中要尽量避免使用逆行法，实在没有办法时可以电刀切端阑尾，并用石炭酸将两残端的阑尾黏膜烧灼，这样可以降低切口污染的几率。

3.2.2一针缝合腹膜可降低切口感染几率

临床资料显示，对穿孔性与急性化脓的阑尾炎，使用腹膜间的一针缝合技术可以有效减少切口感染[3]。一般来说，切口感染多发生于肌层。一针缝合法能有效引流肌层中的积液、积血。一般术后两三天后腹膜便可愈合，不易出现切口感染现象。

3.2.3腹膜外翻可以减小切口感染率

近些年的临床资料表明，将腹膜外翻以保护切口可以减小切口率。方法如下：①：在切开腹膜前先备好吸引器，把腹膜切一小口，洗净脓液，再剪开腹膜用处理过的纱布拭净腹腔内渗液或脓汁；②：按切口大小用8个左右的弯止血钳把腹膜外翻，并固定于护皮布上，用抗菌力强的腹膜保护切口。操作人员要特别小心，手不可接触组织。

3.2.4使用甲硝唑液能减少切口感染率

和不用药物相比，使用甲硝唑液可以减少切口感染率，本案例中，与不使用甲硝锉溶液的手术组相比，感染率仅为0.8%。具体使用方法为：术前半小时到静滴0.5g甲硝唑，或与麻醉前用药一起使用，术后静点同量的甲硝唑，每8h一次。

3.2.5切口冲洗与腹腔引流

从原切口引出腹腔引流物会增加切口感染的几率。由于腹腔引流物在引流时能够污染各层切口组织，影响切口的愈合，增加切口感染的几率。另开一创口引流可有效改善上述弊端。此外，用双氧水冲洗切口也能降低切口感染率。

科学的手术方法和及时的防感染措施能有效降低切口感染率，因此，在阑尾炎临床手术中，要注意避免使用逆行切除法，最好采用一针缝合膜技术，手术过程中使用甲硝锉溶液防止感染，手术后及时清洗切口并进行腹腔引流，能有效减少术后切口感染率，应当在临床上加以重视。

参考文献

[1]郭荣幸.急性阑尾炎术后切口感染的预防[J].华夏医学,2010(01)：18-19.

[2]冯强.急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J].实用预防医学,2010(11)：25-26.

[3]崔国文.阑尾切除术后切口感染的影响因素及预防[J].当代医学,2009(19)：56.