赵才阳（青海省门源县中医院810399）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0202-02
阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，在我们基层医院住院治疗的病人尤为多见，只要诊断明确，手术切除阑尾均能达到根治的目的。而术后切口感染可造成病人住院时间延长，医疗费用增加，甚者引起医患之间的关系紧张，因此其预防问题，越来越引起基层医务人员的重视。我院自2010年9月～2013年12月，共施行阑尾切除术211例，其中男性112例，女性99例，年龄最小的6岁，最大的76岁。切口均为一期愈合，现将具体做法总结如下。
1方法
在硬膜外麻醉下，术野碘伏消毒后铺巾。取右下腹麦氏切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌与腹横机。完善止血，将两侧皮下组织分别缝于护皮巾上，钳夹轻提腹膜切开一小孔，如有脓液即插入负压吸头，吸净。然后以小孔为中心先上后下剪开腹膜，用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上，常规切除阑尾及残端处理后，纱垫拭净腹腔渗液，不冲洗腹腔。腹腔保留灌注药物（甲硝唑注射液0.5g，庆大霉素注射液16万单位）。边放开钳夹的腹膜边连续缝合，以免受腹腔残余脓液的污染。拆除护皮巾，洗手更换污染器械，生理盐水冲洗切口，拭净。然后在皮下组织内注射庆大霉素注射液，再逐层缝合各层组织。尽量少结扎组织，结扎线要留短，缝合不能过密，术后待病人麻醉清醒后取半卧位。手术前后常规用头孢呋辛钠、替硝唑预防感染。
2.讨论
阑尾炎手术切口感染的原因很多，绝大部分是内源性感染。细菌来自病人术中脓液污染伤口、腹壁血肿、缝线反应等。其次是外源性感染、交叉感染等。感染的细菌有需氧菌、厌氧菌、多为混合感染。上述方法有以下优点：（1）切口腹膜外翻，张力不高，不易损伤，能将切口内各层组织与腹腔脓液分隔，避免切口感染，以免组织间隙积聚脓液。（2）不冲洗腹腔，以免感染扩散，减少腹腔残余脓肿的发生。（3）腹腔灌抗菌素，有直接抗菌作用，细菌及毒素减少，有利于肠蠕动早期恢复，减少肠粘连早期发生。（4）冲洗伤口，在皮下组织内注射庆大霉素注射液，能尽量减少污染切口的细菌数量，有抗菌作用，预防感染。（5）术后病人取半卧位，减少切口渗液，避免切口污染。（6）用头孢呋辛钠、替硝唑联用，对需氧菌、厌氧菌，混合感染的细菌均有作用。该方法简便、易行、安全，能起到对阑尾炎手术切口感染的预防作用。（7）手术时尽量少结扎组织，结扎线要留短，缝合不能过密，可避免组织缺血坏死，可减轻缝线反应预防，从而预防切口感染。
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