结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效

结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效

林金秘

林金秘(广西来宾市人民医院感染科546100)

【摘要】目的分析结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效。方法分析125例艾滋病合并TB感染患者，记录在临床上经常用到的影像学、组织病理学诊断结果、TB感染实验室和CD4+T淋巴细胞计数。结果125例患者当中，肺结核并肺外结核有43例，肺外结核有58例，临床表现为肺结核24例。其CD4+T淋巴细胞计数依次是（56.2±45.8）、（36.56±34.78）、（43.16±50.3）/l。结论在CD4+T淋巴计数比较低的艾滋病合并TB感染者的诊断中，-干扰素释放试验、支气管镜检查、组织病理检查受CD4+T淋巴计数高低影响比较小，运用综合诊断技术可以使诊断水平不断提高。

【关键词】结核分枝杆菌艾滋病感染

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0162-02

在临床上诊断艾滋病肺结核是比较困难的，必须把常规诊断技术、分子诊断技术和支气管镜检查和诊断性治疗等相互结合在一起，来不断提高诊断的速度和诊断率。2008年到2011年，在125例艾滋病合并结核分枝杆菌感染患者的诊断中，分析了各种临床诊断技术的使用以及和CD4+T淋巴计数的关系，给艾滋病合并TB感染诊断技术的有效使用提供了可靠的依据。

1资料与方法

1.1基本资料

选择了在同时间段内住进我院的艾滋病合并TB感染者125例，其中女性36例，男性89例，年龄在10～58岁。

1.2方法

（1）结核抗体检测：主要利用TB抗体检测试剂盒、胶体金法检测。而荧光定量PCR的检测使用的是TaQMan探针法，而TB基因是通过体外扩增的方法进行检测[1]。

（2）HIV抗体检测：在主治医师对HIV-1抗体阳性有了初步的筛选后，再由地方的疾病控制中心确认阳性。

（3）γ-干扰素释放试验：从TB的克隆、表达和纯化取得CFP-10和ESAT-6融合蛋白抗原，以此成为结核特异的细胞刺激剂，其主要作用是让受检者的外周血T淋巴细胞受到刺激，能使它分泌出特异性IFN-γ，之后再利用酶联免疫斑点试验检测释放IFN-γ的T淋巴细胞数。阳性细胞大于20个/100万外周血单核细胞的是阳性。

(4)纤微支气管镜：主要使用的是BF-260纤维支气管镜。37℃没有细菌的生理盐水110～155ml肺泡灌洗回收，活检组织病理检查[2]。

(5)免疫学检查：在检测CD4+T淋巴细胞时利用FACSCalibur流式细胞仪。

2结果

2.1TB感染临床的类型和诊断的依据详见表1。

表1TB感染临床的类型和诊断的依据

临床类型例数病原学诊断组织病理学诊断临床诊断诊断性治疗

肺结核并

肺外结核431291012

肺外结核587261312

肺结核242976

2.2CD4+T淋巴细胞计数检测结果

125患者都进行了CD4+T淋巴细胞计数检测，肺结核、肺结核并肺外结核、肺外结核患者的血清CD4+T淋巴细胞计数依次是（56.2±45.8）、（36.56±34.78）、（43.16±50.3）/μl，每两组间相比较都存在统计学差异。

3讨论

发生TB最重要的危险因素就是HIV感染。TB会加重和HIV感染有关的免疫缺陷，艾滋病的发病率和死亡率也会有所提升。所以对诊断艾滋病患者TB感染有很大的作用。该研究对125例艾滋病合并TB感染患者的诊断结果进行了分析，而根据诊断性治疗来确诊的病例占到36.8%。一方面和艾滋病合并TB感染所具有的特殊性有关，而最关键的还是在诊断技术中所存在的问题。临床在诊断艾滋病合并TB感染时，经常用到的辅助检查分别为标本涂片检查、血清腺苷脱氨酶（ADA）、X线、CT、PPD试验、结核抗体、淋巴结活检、支气管镜检查和γ-干扰素释放试验[3]。然而，在肺结核和肺外结核中，痰涂片、CT和胸片的阳性率存在着很大的差异。以前在诊断TB感染时使用的方法主要就是痰涂片，由于当时的实验室条件和检验人员的技术水平使得结果受到了很大的影响，在诊断艾滋病合并TB感染时，涂片结果的阳性比率非常有限[4]。诊断结核感染的参考依据就是PPD试验，由于艾滋病患者的免疫功能严重降低，影响了试验的结果，其试验的阳性率就比较低。临床经常使用的诊断方法就是胸部X线，本文对125例肺结核患者都进行了胸部X线检查，但由于在影像学特征方面艾滋病合并TB感染可能是非典型的也可能是根本就不存在的，有1/3的TB感染属于肺外结核。其主要原因就是机体对于结核杆菌的细胞免疫应答中，CD4+T淋巴细胞是最主要的细胞，如果它的功能受损或者数量减少就会使巨噬细胞、细胞毒T细胞和自然杀伤细胞等的功能降低，造成肺部的病变不能够形成有效的纤维组织机化，使肺部的影像表现不明显。除外还能造成其他一些和细胞免疫反应有关的检查阳性率低下[5]。

艾滋病合并TB感染临床表现比较复杂，临床的类型也比较多，而细胞的免疫功能下降也使很多的检测结果受到了影响，给艾滋病合并TB感染的确诊带来了很大的困难。所有的检测技术在当前的准确率都达不到百分之百，所以只有通过使用综合诊断的技术，同时考虑各种CD4+T淋巴细胞计数水平的影响，进行全方位的判定，这样艾滋病合并TB感染的诊断技术水平才可以不断提高。

参考文献

[1]吴多池，黄守凤，郭爱珍.γ-干扰素释放试验诊断结核分枝杆菌感染的临床意义[J].广东医学，2010（10）：32-34.

[2]蒯守刚，裴豪.结核分枝杆菌感染的实验室诊断进展[J].中国实验诊断学，2012（04）：70-72.

[3]蓝珂,黄葵,黄维,罗盛源.艾滋病合并肺结核的临床特点观察[J].临床肺科杂志,2011,16(2):203-204.

[4]鞠晓红.结核分枝杆菌诊断方法研究进展[J].中国人兽共患病学报，2012（04）：82-84.

[5]卢联合,李鑫,蒋荣猛,等.艾滋病合并结核分枝杆菌感染综合诊断技术的应用研究[J].山东医药，2011（29）：22-24.