复方维生素B12治疗放射性膀胱炎的疗效观察

复方维生素B12治疗放射性膀胱炎的疗效观察

刘爱勇李佳张钢龄丁力宋华孔祥虎焦建峰

刘爱勇李佳张钢龄丁力宋华孔祥虎焦建峰李珠明

(内蒙古包头肿瘤医院放疗科014030)

【摘要】目的观察复方维生素B12联合庆大霉素与地塞米松治疗放射性膀胱炎的疗效。方法本研究共选取40例患者，留置导尿，尿液排空后用复方维生素B12溶液12.5ml+生理盐水50ml+庆大霉素8万单位+地塞米松注射液30mg间歇冲洗膀胱。尽可能保留较长的时间，然后排出。每天一次。地塞米松逐渐减量，14-28d为一个疗程。结果所有病例经以上方法治疗，40例患者血尿均消失，血尿转阴时间2～28d，平均11d。结论复方维生素B12联合庆大霉素与地塞米松治疗放射性膀胱炎，所有患者血尿消失，症状明显减轻，效果显著。

【关键词】膀胱黏膜临床症状治疗

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0104-02

放射性膀胱炎的临床症状主要以尿频、尿急、尿痛、顽固性血尿为主，其中临床上处理最为困难的是顽固性血尿。本研究共回顾我院近年来收治的放射性膀胱炎40例，经过治疗后获得较为理想的效果。

1一般资料

入组病例40例，全部患者为宫颈癌放疗后诊断为放射性膀胱炎。患者年龄在35～71岁，中位年龄为53岁，均为宫颈癌放疗后患者。所有患者均有膀胱刺激症状，7例尿血严重，有凝血块形成，从而导致发生急性尿潴留。膀胱镜检均以膀胱黏膜水肿、出血为主，严重的可见溃疡形成。放射性膀胱炎的潜伏期一般在在1～14年，平均3.7年。

2?治疗方法

(1)严重放射性膀胱炎，有凝血块导致急性尿潴留者，有6例患者三腔导尿管将血凝块冲洗出膀胱，无法冲出者1例，行膀胱镜下冲洗并血凝块清除术；膀胱冲洗需要注意：由于膀胱冲洗可导致膀胱痉挛发生，从而使膀胱出血进一步加重，愈合的创面再次破裂、出血，造成迁延不愈。故膀胱冲洗一定要注意冲洗液的温度和速度。待血块冲洗干净，尿液颜色变清亮则需逐渐减慢冲洗速度直至停止冲洗，及时拔出导尿管。如膀胱冲洗效果不理想，说明膀胱内有活动性小动脉出血，应及时行电凝止血处理。(2)留置导尿，尿液排空后用复方维生素B12溶液12.5ml+生理盐水50ml+庆大霉素8万单位+地塞米松注射液30mg间歇冲洗膀胱。尽可能保留较长的时间，然后排出。每天一次。地塞米松逐渐减量，14-28d为一个疗程。(3)同时给予抗炎、止血、补液、纠正贫血及对症治疗，重度贫血者、血色素低于80g/l者可给予红细胞输注，以提高血色素，尽快纠正贫血；(4)放射性膀胱炎患者应注意不食用刺激膀胱的食物。

3结果

所有病例经以上方法治疗，40例患者血尿均消失，血尿转阴时间2～28d，平均11d。症状明显减轻，效果显著。

4诊断标准

①宫颈癌患者有盆腔照射及内照射治疗史；②临床症状主要以尿频、尿急、尿痛、顽固性血尿为主，血尿严重可导致不同程度的贫血。③尿常规检查镜下可见红细胞，未见肿瘤细胞。④行膀胱镜检查可见黏膜有广泛出血点或片状出血以及小血管怒张，膀胱三角区可见溃疡、甚至炎性肉芽组织，可行膀胱镜活检进一步明确诊断。

4讨论

发生放射性膀胱炎的几率与放射治疗技术、放疗剂量以及患者对放射线的敏感程度有关。照射剂量超过40～65Gy（4000～6500cGy），放射治疗后膀胱壁接受超过耐受剂量10％的放射线照射即可发生放射性膀胱炎[1]。急性放射性膀胱炎约在盆腔照射3～4周或更短的时间内即可以出现。急性放射性膀胱炎在放疗停止后数周内可缓解，而慢性放射性膀胱炎则出现的时间比放射性直肠炎出现的晚。大部分患者发生在放疗后1-6年，而且相当一部分在四年内可自行恢复[2]。但如果发生，患者生活质量将大大下降。膀胱镜检查其主要表现为膀胱黏膜充血水肿，血管扩张、溃疡及粘膜下瘀血斑块，粘膜弹性减弱或消失；严重者可见明显出血点及大量凝血块。严重的慢性放射性膀胱炎在照后数年由于输尿管并发损伤或膀胱瘢痕形成引起输尿管狭窄或闭塞出现肾盂积水、肾盂肾炎、尿毒症，应与其他原因引起的肾盂积水等相鉴别。

对于贫血严重者予以成分输血，输注新鲜红细胞及血小板，可以提高患者输氧能力，恢复其凝血机制，改善局部缺氧状态，同时补充大量维生素C，酸化尿液，防止感染性结石形成。本研究使用了生理盐水50ml+复方维生素B12溶液12.5ml+庆大霉素8万单位+地塞米松注射液30mg间歇冲洗膀胱的方法。其中维生素B12在细胞合成核酸过程中是不可缺少的重要辅酶，具有广泛的生理功能。对血管内皮细胞、消化道粘膜上皮细胞以及皮肤都具有修复再生功能[3]，有促进新生肉芽组织生长、修复溃疡创面的功效；另外，复方维生素B12可以促进伤口收缩，缩短平均愈合时间，增加创面张力强度[3]。庆大霉素是对各种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有良好抗菌作用的氨基糖甙类抗生素，并且其耳毒性的副作用在局部应用中未见有报道[4]。故复方维生素B12混合液能有效促进放射性复合伤的愈合。

放射性炎症是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，属于一种超敏反应。地塞米松是能够减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症表现的肾上腺皮质激素类药。并且具有免疫抑制、抗过敏、抗纤维化作用。而放射性膀胱炎由于间质纤维化和闭塞性血管内膜炎的发生导致药物吸收性差，故本研究加大了地塞米松的药量，较以往用量大取得了更好的效果。

综上所述,复方维生素B12联合庆大霉素与地塞米松治疗放射性膀胱炎，症状明显减轻，效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1]申文江,王绿化.主编.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科出版社，256-260.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京：协和医科大学出版社，2008：1350.

[3]高碧燕,卢玉波,俞晶.维生素B12混合液治疗宫颈癌患者急性放射性皮肤损伤的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2008,16（5）:813-8.

[4]纪辉.维生素B12治疗放射性与非放射性皮肤损伤的研究.中华放射医学与防护杂志，1989,6（9）：375.