食管癌根治术后的舒适护理

食管癌根治术后的舒适护理

孙开婷

孙开婷（江苏省盐城市中医院224001）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）10-041-02

【摘要】目的减轻食管癌根治术后患者被动体位等导致的不适，减少术后并发症。方法对食管癌根治术后的患者，在不同时间内出现的不适，按循征护理的方法，结合患者的生理，和心理上的需求，寻找不适的原因，进行早期护理干预，及时予以更换卧位；提供床栏、餐桌；腰背部及肢体按摩；针对性进行健康教育，合理膳食及心理护理等，并及时进行效果评价。结果患者情绪稳定，能主动配合治疗、护理，积极参与健康教育计划的实施，病情恢复顺利，并发症明显减少，为进一步接受治疗，增加了勇气和信心。结论积极的护理干预可及时解决患者存在的护理问题，减轻了患者的痛苦，减少了手术后的并发症的发生。

【关键词】食管癌根治术护理干预舒适护理

食管癌根治术是早中期食管癌患者的重要治疗手段之一。手术的创伤、术中的全麻、气管插管等都给患者术后带来巨大不适，有些患者表现尤为明显。我科自2004年始对食管癌根治术后患者及时评估存在的护理问题，采取舒适护理，进行早期干预，大大减轻了患者术后不适，顺利地渡过最痛苦的时间段，减少了并发症的发生，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2006年1月～2009年6月我科共收治施行食管癌根治术的患者144例，其中男104例，女40例；年龄36～79岁，平均57.5岁。平均住院天数为15d。均取得满意的治疗效果。

1.2干预方法

1.2.1对施行食管癌根治术的患者，术毕返回病室后，采取平卧位，头侧向一侧，及时清除口中分泌物，确保呼吸道通畅，使机体得到有效的氧气供应。妥善安置好胸腔引流管、胃肠减压管、吸氧管及麻醉镇痛泵，防止发生意外，保证各管道处于有效吸引的状态，指导家属正确配合护理，适当约束患者的肢体随意活动。只要患者肢体活动不影响引流管、输液管及其他管道的放置，能达到正常引流或输液，即给患者一个适当的活动空间，减轻因过分约束肢体给患者带来的不必要痛苦。

1.2.2当术后患者完全清醒，能准确回答总量时，及时给予垫枕，满足患者平时的睡眠习惯要求。同时可主动予以按摩腰背部、骶尾部及肢体，以减轻因麻醉后长时间被动卧位引起的肌肉疲劳不适，对营养特别差或肥胖的患者又起到防止产生压疮的作用。当患者血压趋于平稳后，可帮助其采取半卧位。为确保患者卧位舒适，在病情许可的情况下，可根据患者的要求采取不同的卧位。

1.2.3当用止痛泵止痛效果不满意的时候，及时给予干预，指导患者精神放松技巧，分散其注意力，无效时予以吗啡注射液皮下注射，尽力缓解患者的术后疼痛。

1.2.4当咳嗽、排痰时，由于用力与牵拉，可加重患者的疼痛，护士及时给予指导并协助患者按压胸部、正确叩背，再配合雾化吸入，使患者的痰液顺利的咳出，有利于肺功能的恢复，防止肺部并发症的发生。

1.2.5术后部分患者会出现失眠、烦躁不适，应加强巡视，耐心讲解麻醉后已休息了一段时间，在术后第二天开始逐步调整就会恢复，消除患者的思想顾虑，耐心向患者讲解静养的重要性，闭目养神对术后身体恢复亦是有好处的，以消除患者急躁、不安情绪。

1.2.6术后严密观察病情变化，予心电监护，发现有心率、心律异常或血氧饱和度小于90%等情况，应及时汇报管床医师处理，及时吸氧，遵医嘱使用抗心律失常及强心利尿药物，纠正水、电解质紊乱，及时控制病情。

1.2.7食管癌根治术后患者常因手术创伤大，体液丢失多，包括出汗及各种引流，加上禁食时间又相对较长，需4～5d。在此期间，及时帮助患者擦干汗液，每日床上擦浴一次；及时更换床单、被套，保持床单元清洁平整和患者的舒适；每日口腔护理2次，温水漱口每日6～8次，以保持口腔清洁湿润，去除异味，增加呼吸道湿度，利于排痰，亦可避免口腔感染。

1.2.8加强留置胃管的护理。由于胃肠减压的时间较长，常出现胶布污染或胶布粘贴太紧太牢致鼻腔周围皮肤破损。采用每日更换一次胶布，重新固定的方法，以减轻患者的不适，还可避免胃管自然滑脱带来的不必要的紧张和不安。

1.2.9在术后禁食的几天内，通常通过静脉给药，补充人体必须的水、电解质、营养液等。工作中，发现在此期间，患者的静脉血管脆性增加，稍有不慎或时间稍长就会出现液体外渗现象。而静脉反复穿刺，会给患者增加痛苦，采用静脉留置针穿刺，并做好相应的护理。这样既给患者避免反复穿刺带来的痛苦不适，又可防止因脂肪乳、电解质等营养液外渗引起的严重不良反应，还不影响患者的活动，对于预防并发症很有好处。对于心肺功能较差的患者，输液时严格控制滴速在40～50滴/min，认真及时巡视，防止输液过快引起急性心力衰竭给患者带来不适。

1.2.10胸腔闭式引流期间，严密观察，避免引流管受压、扭曲、拉脱；在翻身或活动肢体时，注意过度牵拉而引起疼痛不适；术后第2d，予床边护栏，以方便患者自主活动或坐起；提供餐桌，后背垫软枕，让患者伏案休息等，在不影响病情的情况下，帮助和指导患者保持舒适卧位，从而减少由他人帮助更换卧位时不慎触碰伤口或长时间单一卧位引起的不适。

1.2.11胃肠功能恢复后，停止胃肠减压，但仍需禁食，我们耐心向患者做好解释，说明继续禁食的重要性。并指导患者次日可给半量流质饮食。从饮温开水和米汤开始，及时做好术后的饮食指导，避免患者饮食不当而引起并发症。

2结果

对144例行食管癌根治术的患者，在术后进行护理早期干预。结果显示，患者住院期间，心情愉快，能主动配合治疗、护理，积极参与健康教育计划的实施，病情恢复顺利，并发症明显减少，为进一步接受治疗，增加了勇气和信心，对护理工作满意。

3讨论

我科开展整体护理以来，全体护士首先转变观念，切实做好以患者为中心，以现代护理观为指导，利用循征护理的方法，针对食管癌根治术后患者在住院期间每一时间段，存在影响其舒适度的问题，了解患者生理、心理上各种需求，改变传统的护理方法，采取积极的早期干预，加强有效沟通，取得患者及家属的配合，共同参与护理。从而有利于稳定患者的情绪，消除不安和不适。增强机体的耐受力，减少并发症的发生，提高手术成功率。