产后子宫收缩乏力性出血的观察及预防

产后子宫收缩乏力性出血的观察及预防

王敏杰(黑龙江省友谊县人民医院黑龙江友谊1558

【关键词】子宫收缩乏力产后出血

产后出血是产科的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因。其中子宫收缩乏力引起的产后出血占70%～80%。防治产后出血的关键时刻是产后2h内，因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%。处理方法如下。

1产后子宫收缩乏力性出血的原因

胎儿娩出后，任何影响子宫肌收缩和缩复功能因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血，常见因素有：

1.1全身因素

产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心；过多使用镇静剂；麻醉过深；合并慢性全身性疾病，如肝病或血液系统疾病。体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。

1.2产科因素

产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠高血压综合征，严重贫血，宫腔感染等产科并发症，子宫肌壁受损，如有剖宫产史，肌瘤剔出史，子宫穿孔史等子宫手术史，均可引起子宫收缩乏力。

2产后子宫收缩乏力性出血的诊断

产后出血是指胎儿娩出2小时内阴道流血量超过400ml者。产后子宫收缩乏力性出血的临床表现是：

2.1产后触诊子宫轮廓不清，软如橡皮袋；

2.2用手按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时则变软；

2.3子宫底逐渐升高，检查发现宫腔内有积血，即子宫口被疑血块填塞，血液积滞于宫腔内，使宫底逐渐升高，即可诊为断隐性出血。如发现过迟可使病人陷入休克，失去抢救时机。

3产后子宫收缩乏力性出血的治疗

治疗前一定要排出其它原因的产后出血，如产道损伤，胎盘胎膜部分残留，凝血机制障碍等情况，确诊为产后子宫收缩乏力性出血的患者，加强其宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：

3.1去除引起宫缩乏力的原因

若由于全身因素，则改善全身状态；若为膀胱过度充盈应导尿。

3.2按摩子宫

助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底，将宫内积血压出。也可一手握拳置于阴道前穹窿顶住子宫前壁，另一手在腹部按在子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并作节律性按摩，按压5-10分钟或以子宫恢复正常收缩为止，按摩时注意无菌操作。

3.3宫腔纱条填塞

用特制的长1.5-2m，宽7-8cm的无菌不脱脂棉纱布条塞入宫腔止血。操作时助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧，留有空隙可造成隐性出血，24小时取出纱布条，警惕感染，取出纱布前，应先静脉滴注缩宫素10u。

3.4应用宫缩剂

3.4.1缩宫素10u宫体直接注射或10u加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注；

3.4.2麦角新碱0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射；

3.4.3米索前列醇200ug舌下含服；

3.4.4卡前列甲酯1mg置于阴道后穹窿，止血效果好。

3.5结扎盆腔血管

经上述积极处理，出血仍不止，为抢救产妇生命，可经阴道结扎子宫动脉上行支，或可经腹作子宫动脉上行结扎，必要时行髂内动脉结扎及卵巢动脉子宫支结扎术。

3.6切除子宫

经积极治疗仍无效，出血可能危及产妇生命时，应行子宫次全切除术或子宫全切除术，以抢救产妇生命。

4产后子宫收缩乏力性出血的预防

4.1为预防产后子宫收缩乏力性出血的发生，对于剖宫产术后的产妇，我院采用下腹部砂袋压迫法止血，砂袋重量1500g，压迫时间为6小时，严密观察血压脉搏及阴道流血量，并同时给缩宫素10u加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。对于阴道分娩的产妇在胎肩娩出后，立即给缩宫素10u静注。对高危产妇，临产后做好输血准备。

4.2做好心理护理，助产人员根据产妇的心理变化、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。科学管理产程。严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，合理应用催产素并严密监护产程进展。

4.3严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防的目的。