胆囊炎胆石症术后并发胆汁漏的护理

胆囊炎胆石症术后并发胆汁漏的护理

张艳梅

张艳梅（吉林省舒兰市人民医院132600）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0331-02

【摘要】报道1例老年患者胆囊炎胆石症术后并发胆汁漏的护理，通过严密监测病情变化，引流管护理，腹胀腹痛的护理，静脉高营养护理，心理护理，一个月后，患者腹部症状消失，拔出引流管，痊愈出院。

【关键词】胆石症胆汁漏护理

胆石症是常见的一种胆道病，胆结石可在胆囊内，肝外胆管内或和肝内胆管，易并发感染和胆道梗阻[1],通常采用手术治疗，临床得到充分肯定。术后并发胆汁漏常有发生。我院2011年3月发生术后并发胆汁漏的病例，通过一个月的救治和护理，患者生命体征平稳，巩膜及全身皮肤无黄染，无腹胀及腹痛，各项生化指标正常。现将护理内容报告如下；

1临床资料

患者女66岁确诊慢性胆囊炎胆石症3年，于2011年3月突发右上腹疼痛，并向右肩部放散，B超诊断：胆囊炎，胆结石（多发），予以解痉，镇痛，抗感染，对症治疗，症状无缓解，于第2日，腹部疼痛难忍，查体，全腹压痛，（以右上腹为重）无反跳痛及肌紧张，急诊全麻下行胆囊切除，腹腔胶管引流术，术后第1日，皮肤及巩膜轻度黄染，腹略膨隆，自诉无腹痛，有轻度腹胀，胃管通畅，有胃液流出，腹腔胶管引流无液体流出，第2日，皮肤及巩膜重度黄染，自觉腹痛腹账，胃管通畅，协助半卧位或床边适当活动，腹腔胶管引流有少量豆油样液体流出，尿液流出豆油样尿液，急检肝功：谷丙转氨酶534U∕L，谷草转氨酶378U∕L，Y谷酰转肽酶1072U∕L，碱性磷酸酶219U∕L，，总胆汁酸206.5umol∕L,总胆红素133.9umol∕L,直接胆红素112.4umol/L，间接胆红素21.5∕umol∕L,各项指标均升高，总蛋白45.6g∕L,白蛋白31.9g∕L,球蛋白g∕l13.7g∕L,各项指标均降低，核磁MRCP示胆总管下段多发结石，胆囊窝异常信号，胸水，腹水。第3日，腹腔胶管引流流出大量豆油样液体。考虑此患者年龄，体质等因素，不能耐受第2次手术，故予以保守治疗，继续抗感染，保肝，加强营养等治疗护理。5天后内镜下行Oddi扩约肌切开取石术，未能成功，胸腹腔积液行穿刺引流及理疗等，继续治疗25天后，患者一般状态良好，胸腹腔积液消失，无腹痛及腹胀，MRCP回报：胆总管下段无结石，肝功检验均在正常范围，痊愈出院。

2护理

（1）严密监测病情变化患者术后出现胆汁漏，表现为术后第1日开始，皮肤及巩膜由轻度到重度黄染，第2日，腹腔胶管引流流出豆油样液体，全腹压痛，反跳痛，肌紧张存在，即安慰患者，稳定情绪，给予心电监护，监测生命体征，为预防病情进展，随时做好手术准备。

（2）引流管护理①胃管护理：保持胃肠减压管的通畅，每日以0.9％生理盐水冲洗，观察胃液的颜色，性状及量，妥善固定，防止脱出。②腹腔引流管多的护理：保持腹腔引流管的通畅，准确记录颜色，性状及量，及时以消毒碘伏棉球擦拭引流口周围皮肤，再以无菌辅料覆盖，保持清洁，干燥，稳妥固定腹腔胶管引流管，防止滑脱。

（3）腹胀腹痛的护理由于全麻术后胃肠蠕动减慢致腹胀，协助其半卧位或床边活动，禁食水，胃肠减压。腹痛在胆汁漏发生后比较剧烈，协助其取右侧卧位，尽量使胆汁局限于右下腹，避免腹膜炎扩散和疼痛加剧，遵医嘱应用阿托品解除胆道和肠道痉挛，以减轻疼痛，应用生长抑素抑制胆汁分泌，以减少胆汁漏出腹腔，以免腹膜炎加重。静点抗感染药物，每日2次理疗，每次40分钟。以促进炎症吸收。

（4）静脉高营养护理静脉输入脂肪乳，白蛋白等高营养物质。选择粗，直，弹性较好的血管，由远心端及近心端，双侧肢体轮流静点，必要时作留置针固定。穿刺时要准确，先以0.9％生理盐水输入，确保液体无渗出，方可接输脂肪乳，白蛋白等，若药液不慎外渗，应以50％硫酸镁湿敷。

（5）心理护理本例患者术后并发胆汁漏，给患者及家属造成极大打击，患者情绪时而焦虑烦躁，时而悲观沉默，极为不稳定，乃至对治疗失去信心，家属情绪非常激动，不能理解，这时作为一名护士，我们要有一颗高度的责任心及同情心，安抚患者及家属，稳定其情绪，以关心帮助的态度耐心倾听患者及家属的诉说，告诉其要坚定信心，配合治疗，讲解以往诊治成功的案例，鼓励其树立战胜疾病的信心。

3讨论：

胆汁漏是胆道术后常见而严重的并发症，发生率为0.5％-2.4％（2）

若处理不当或不及时，可危及患者的生命。本病例胆囊切除出现胆汁漏考虑于以下3点有关。①患者腹腔感染较重，胆道感染，炎性

水肿致胆囊造口缝合不严密。②胆囊床毛细胆管或迷走胆管受损而未结扎③术中胆总管损伤或下端存在结石，考虑为手术操作中，胆囊结石进入胆总管，致胆总管残端漏，术后MRCP证实胆总管下段多发结石。术后第1天，皮肤及巩膜轻度黄染，原以为是胆道术后胆总管炎性水肿致暂时梗阻所致，术后第3天，腹膨隆，全腹压痛反跳痛肌紧张存在，腹腔胶管引流流出豆油样液体，考虑已出现胆汁漏，及时给予上腹及右下腹穿刺引流，引流流出豆油样液体，继续抗感染，护肝，抑酶，加强营养等对症治疗及护理，一个月后，患者一般状态较好，胸腹腔积液消失，复查各项生化指标正常，MRCP回报：胆总管下段未见结石阻塞胆道，考虑ERCP后，结石松动瓦解后随胆汁排出。

参考文献

[1]叶舜宾,魏育贤,王竟武.外科学学[M].北京:人民卫生出版社,2000:328.

[2]刘德辉，潘瑞芹，贾振庚，等.胆囊切除术后胆瘘和出血与胆囊组织学的关系[J]，中国外科杂志，1990，9（28）：665-667.