产后出血介入治疗20例分析

产后出血介入治疗20例分析

冯秀栓刘元伟

冯秀栓刘元伟（青岛经济技术开发区第一人民医院放射科山东青岛266555）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0181-02

【摘要】目的探讨产后出血急诊介入治疗的价值。方法对20例产后出血患者采用明胶海绵或/和弹簧圈栓塞子宫动脉、髂内动脉脏支或髂内动脉。结果19例患者栓塞治疗一次成功，1例患者栓塞后再出血，行子宫切除。结论髂内动脉脏支栓塞治疗产后出血是一种快速、安全、有效的方法。

【关键词】产后出血髂内动脉栓塞术

产后出血是产科危重疾患，是产妇死亡的重要原因，少量出血患者经保守治疗可治愈，对保守治疗无效者，传统多采用子宫切除或髂内动脉结扎术，而子宫切除术多于髂内动脉结扎术，因为后者技术难度大且仅有42%的有效率［1］，不能有效控制出血，随着介入技术的开展，用介入方法栓塞髂内动脉脏支或子宫动脉治疗产后出血已被广泛应用。我院自2003-2009年在数字减影血管造影（DSA）下行髂内动脉及其分支栓塞术治疗产后出血20例，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2003-2009年我院收治20例经保守治疗无效而行介入栓塞治疗产后出血患者，年龄23-38岁，平均27.5岁，其中初产妇15例，经产妇5例，顺产8例，剖腹产10例，引产2例，出血量500-2000ml。

1.2操作方法所有患者均采用Seldinger技术局麻下穿刺右侧股动脉，用5Fcobra导管DSA电视透视下选择性插入对侧髂内动脉，造影明确髂内动脉脏支及子宫动脉后在导丝导引下超选择子宫动脉或髂内动脉脏支，避开壁支，退出导丝后，先用明胶海绵颗粒（2mm直径）栓塞，再用明胶海绵条（2mmX10mm）栓塞或用弹簧圈（直径3-5mm）栓塞，退导管于同侧髂内动脉，同法栓塞髂内动脉脏支或子宫动脉。术后应用抗生素，密切观察病人。

2结果

2.1DSA影像表现双侧子宫动脉均显示明显增粗迂曲，末梢血管紊乱，可见多发点状造影剂溢出，为小血管远端出血。

2.2疗效19例病人均一次栓塞成功，栓塞后行阴道积血清除，出血明显减少或停止，引产后出血的即行刮宫术，未再出血，1例栓塞后出血行子宫切除。所有患者随访至今，均无再次出血，月经正常。

2.3不良反应及并发症10例患者有下腹部隐痛，可耐受，其中7例为顺产，5例伴有低热，抗炎治疗后消失。

3讨论

3.1产后出血的原因胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血，引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、流产、凝血机制异常、妊娠高血压、高龄等。当出血量超过1500ml，经按摩子宫、使用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓常规处理无效或出现凝血功能障碍者称为难治性产后出血［2］，介入治疗此类病人具有创伤小，止血迅速彻底，副作用小，可保留生育功能等优点。

3.2栓塞方式的选择产后出血的介入治疗有两种方式可选择，髂内动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术［1］，在紧急情况下以髂内动脉栓塞术为好，在条件允许的情况下，建议行子宫动脉栓塞术，以减少并发症的发生［3］。对初产妇产后出血应尽量超选择子宫动脉，栓塞材料为明胶海绵颗粒，它只栓塞动脉末支，对子宫、卵巢毛细血管床无影响，保证了侧支循环的通畅，介入治疗后2-3周，栓塞剂被吸收，血管内血流再通，对出血量大、出血急的高龄产妇、经产妇、剖宫产患者，经病人同意后先使用明胶海绵颗粒栓塞，再用直径3-5mm的弹簧圈栓塞子宫动脉或髂内动脉脏支，亦可直接用弹簧圈栓塞子宫动脉，本组病例中2例患者因出血危急直接用直径5mm弹簧圈栓塞髂内动脉获得成功，术后恢复良好，考虑到髂内外动脉之间有着丰富的侧支循环，子宫动脉与其他脏支及对侧支之间的侧支循环，避免栓塞后再出血，建议以栓塞髂内动脉脏支效果更佳，栓塞材料以明胶海绵为主，可以用颗粒或海绵条，亦可应用弹簧圈栓塞。

参考文献

[1］陈春林，马奔，方艺川，等.导管动脉栓塞在难治性产后出血中的应用［J］.中华妇产科杂志，2001，36（3）：133-136.

[2］黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］.中国使用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.

[3］梁文钊.当代医学，2008，6（142）：89-90.