镍钛根管治疗中行护理安全管理对患者VAS评分的影响

镍钛根管治疗中行护理安全管理对患者VAS评分的影响

程然

南京大学医学院附属口腔医院江苏南京210008

摘要：目的：探讨采用视觉模拟评分法（VAS）评价护理安全管理在行镍钛根管治疗中的应用影响。方法：选取我院在2017年4月至2018年4月期间共收治的90例行镍钛根管治疗患者为研究对象，按照患者入院顺序随机分为观察组与对照组，各45例。其中对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上采取护理安全管理，比较两组患者VAS评分。结果：经护理管理后，观察组患者咀嚼功能为（7.28±1.08）分、炎症消退为（7.04±1.21）分、整体美观（7.18±1.19）分、附着高度（6.08±2.01）分，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经护理后其牙龈乳头充盈指数均有所降低，但观察组患者牙龈乳头充盈指数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良事件发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在镍钛根管治疗中实施护理安全管理措施能够对流程操作流程进行规范，如此不仅能够在一定程度上提高医护人员的操作技能，也能显著地提高患者满意度，避免不良事件的发生。

关键词：镍钛根管治疗；护理安全管理；VAS评分

镍钛根管治疗是临床上对于根尖周病及牙髓病首选的治疗方式，其主要指的是通过化学法与机械的方式来清除根管内的感染源，有效的预防根尖周围病变，并对根管进行消毒与填充[1]。传统牙髓病及根尖周病采取的不锈钢根管预备器械，具有较多的缺陷，而随着镍钛根管预备器械的出现，提高了切削效率，确保了根管的良好形态，同时也能在一定程度上缩短治疗时间，减少操作者疲劳，同时也能够有效地减少牙科患者的焦虑症。由于在采取镍钛根管治疗的过程中会涉及到较多的麻醉药品、尖锐或精细的器械，因而可能会出现过敏反应或者被牙科器械误伤、误吞等不良现象，从而导致医疗纠纷的发生。护理安全管理是其中重要的组成部分，有助于提高患者对根管治疗的满意度和治疗效果。基于此，本文选取我院在2017年4月至2018年4月期间共收治的60例行根管治疗患者为研究对象，按照患者入院顺序随机分为观察组与对照组，各30例。其中对照组实施常规操作，观察组在四手操作基础上联合护理干预，比较两组患者临床应用价值。现对研究内容进行如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2017年4月至2018年4月期间共收治的60例行根管治疗患者为研究对象，按照患者入院顺序随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男性患者16例，女性患者14例；年龄21-59岁，平均年龄（38.72±6.44）岁；其中包括根尖周炎13例，牙髓炎17例。对照组男性患者16例，女性患者14例；年龄22-61岁，平均年龄（39.13±7.03）岁；其中包括根尖周炎14例，牙髓炎16例。两组患者经医院伦理委员会批准，且临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规管理，包括对材料、终末用物以及器械等手术用品进行管理，并在治疗过程中进行隔湿处理、主尖标记、选择小器械与副尖，并且进行废物的处理与唾液吸取等。观察组在常规护理的基础上采取护理安全管理，具体内容包括：①麻醉药物：现阶段在口腔科中复方盐酸阿替卡因注射剂为常用局部麻醉药物，该类药物在临床应用中具有高效、低毒的特点，但临床上仍存在呼吸、循环及中枢神经系统症状等不良事件，严重的患者甚至可能会出现心脏骤停。因此，这就要求在临床治疗前需要对患者身体进行全面检查，并对患者过敏史进行详细记录并及时地汇报给临床医师[2]。在护理管理中急救药物的配置作为重要的组成部分，这就要求医护人员需要在临床治疗中制定紧急处理预案，并对急救治疗技术进行一定掌握，便于护理人员在面对危急情况时采取及时的救治措施。②根管冲洗液：目前在临床治疗中主要以次氯酸钠溶液为根管冲洗液，该冲洗液具有较好的组织溶解性与抗菌性，但因其刺激性较强，因而极其容易造成咽喉与口腔黏膜的损伤，从而使其出现误吸或呛咳等。因此可以采用橡皮障进行治疗，并在根管冲洗的过程中尽量地防止其刺激咽喉及口腔黏膜，禁止不良反应发生，若缺乏橡皮障则需要加强患者的安全管理，并于治疗前详细地告知患者根管冲洗仪作用，并指导患者摆放正确体位[3]。实施冲洗操作医护人员需要将吸引器备好，并在治疗中及时地将药液吸出，尽可能地减少在口腔中药液的停留时间，防止出现侵蚀口腔黏膜的情况。除此之外，还需要做好安全防范措施，若在操作过程中出现药液不慎溅入眼睛状况，则需要立刻地用流动清水对眼睛进行冲洗，并对患者进行安抚工作。③根管封闭液：根管封闭液中含有激素类的药物，因此在临床治疗中应该尽可能地避免体质过敏及孕妇的患者使用，护理人员在治疗前需要对患者信息进行详细记录，并告知临床医师。④器械分离：器械分离是根管治疗中的主要并发症，为了避免并发症的出现需要临床医师熟练地掌握相关的操作技术，并充分地重视护理安全管理，如此才能确保在治疗中不会折断器械。同时还需要在对器械应用前认真地对其进行仔细检查，确保器械未发生变形，一旦出现任何问题需要及时地将器械更换。并且对器械的具体应用情况进行详细地登记，并在正式治疗前告知患者配合治疗方法，如此能够有效地降低患者突然坐起、闭口等可能会导致器械折断的发生率。若在治疗过程中出现器械折断的现象，则需要向患者进行及时地解释，并给予及时补救。⑤器械误吸与误吞：患者在根管治疗的过程中需要进行长时间的张口，呼吸道及消化道需要开放，因而若在治疗中细小器械不慎滑入口腔，则会导致器械误吞及误吸的发生。因此，这就要求临床护理人员需要于治疗前协助患者摆正正确的体位，防止其出现过仰头部现象。在镍钛根管上需要系上无菌线，如此便能有效避免在实际操作过程中出现根管锉滑落，从而导致患者出现误吞及误吸。若出现器械滑落则需要及时地督促患者保持镇定，以最快地速度取出器械[4]。⑥口腔黏膜损伤护理：根管锉、涡轮机以及热牙胶等器械在镍钛根管治疗中应用的较为频繁，同时也面临口腔黏膜烧灼及损伤的风险。因此，这就要求治疗前护理人员需要告知患者如何与临床医师进行配合，当出现不良反应时需要及时地告知医护人员，防止尖锐与高速旋转的器械损伤口腔。在对根管采用热胶进行填充时，需要协助医师采用拉钩牵开患者治疗部位的周围组织，防止热胶对口腔黏膜造成灼伤。⑦医疗纠纷：医护人员在正式治疗前需要将其病情及时地告知患者，对于可能出现的不良反应应该耐心地告知患者，提高患者治疗的舒适度及安全性。在治疗前后需要耐心地听取患者的真实感受，对患者情绪进行积极安抚，并向患者交代相关的注意事项，避免牙齿断裂等不良事件的发生，控制医疗纠纷的发生率。

1.3观察指标

采用VAS评分法观察两组患者治疗后的主观满意度及牙龈乳头充盈指数的变化情况。主观满意度的测量方式为采用长约10cm左右的游动标尺，标有0-10分端，其中0分为最满意，分数越高越不满意，10分为最不满意。在测量的过程中刻度以免背向患者，在直尺上将刻度一面背对患者，并在直尺上标出代表自身疼痛程度的位置。

1.4评价标准

牙龈乳头充盈（PIS）指数标准。①无牙龈乳头为0分；②牙龈乳头在邻间隙高度的1/2之内为1分；③牙龈乳头在邻间隙高度的1/2外，但未达到邻牙触点为2分；④在整个邻牙间隙充满了牙龈乳头为3分；⑤牙龈乳头出现过度增生状况为4分。

1.5统计学分析

经SPSS20.0软件对相关数据进行统计学计算。计数资料以%形式展开，进行卡方检验；计量资料以（）形式展开，进行t值检验。P<0.05，统计学意义结果。

2结果

2.1比较两组患者安全管理后VAS评分

两组患者在护理管理后，观察组患者咀嚼功能为（7.28±1.08）分、炎症消退为（7.04±1.21）分、整体美观（7.18±1.19）分、附着高度（6.08±2.01）分，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者安全管理后VAS评分比较（）

3讨论

对于临床医护人员来说，对于整个镍钛根管治疗操作流程应该进行全面且熟练地掌握，并清晰地了解治疗前后各类器械的应用及维护方法，旨在根本上确保治疗器械数量与质量。同时还需要对操作流程进行严密监控，尤其是防止消化道及呼吸道中落入细小器械，可以采用橡皮障来避免器械对软组织造成损伤。若在操作的过程中缺乏橡皮障，则可以用吸引器代替，确保视野清晰，从而便能有效防治患者出现误吸及误吞尖锐器械现象。除此之外，护理管理人员在操作的过程中，不仅需要积极地对护理人员实施培训教育，使其对医患沟通技巧与心理学方面等知识进行熟练障碍，并且对镍钛根管治疗操作技能进行熟练掌握。同时还需要加强与患者之间的有效沟通，密切观察临床医师的操作过程，对患者肢体语言与表情进行及时且准确地判断，找出问题并进行解决，最大限度地降低不良事件的发生率[5]。本次研究中，经护理管理后，观察组患者咀嚼功能、炎症消退、整体美观、附着高度评分明显低于对照组。两组患者经护理后其牙龈乳头充盈指数均有所降低，但观察组患者牙龈乳头充盈指数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，护理安全管理能显著地改善患者的VAS评分及牙龈乳头充盈指数，从而提高患者的咀嚼功能及整体的美观度，促进炎症尽早消退为。并且观察组患者不良事件发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，护理安全管理的实施能够有效地降低器械误吸、器械分离、器械误吞、医疗纠纷以及口腔周围软组织损伤等不良事件的发生率，具有较高的安全性。

综上所述，在镍钛根管治疗中实施护理安全管理措施能够对流程操作流程进行规范，如此不仅能够在一定程度上提高医护人员的操作技能，也能显著地提高患者满意度，避免不良事件的发生。值得临床大量推广。

参考文献：

[1]陈秀珍，黄巧惠，林慧芬等.护理安全管理在镍钛根管治疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（9）：66-68.

[2]王小华，王霞.机用镍钛器械联合超声荡洗应用于根管再治疗的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（9）：532-535.

[3]王芹，孟庆冰，端莉梅等.新型清洗装置应用于镍钛锉针清洗的效果研究[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1437-1438.

[4]房芳，高岩华.机用镍钛根管预备系统在根管预备中四手操作的护理配合[J].当代护士（上旬刊），2018，25（2）：84-85.

[5]路丽，郭立华，韩燕等.不同锥度牙胶尖根管充填的根尖封闭性研究[J].中华老年口腔医学杂志，2015，（3）：138-141.