前列腺癌36例PSA和PSAP免疫组化表达与临床病理分析

前列腺癌36例PSA和PSAP免疫组化表达与临床病理分析

彭光银

彭光银（江苏省东台市人民医院病理科江苏东台224200）

【摘要】目的回顾分析36例前列腺癌的病理形态及免疫组化特点，复习相关文献资料，研究前列腺癌的病理诊断依据。方法收集本院36例前列腺癌临床病理学资料,进行常规HE切片及免疫组化染色。结果在36例前列腺癌中病免疫病理检查结果显示：PSA、PSAP例均多呈阳性反应。结论结合临床资料、病理形态改变及免疫组化表达及手术前血清PSA常规检查进行综合分析，对提高前列腺癌的诊断具有重要的病理诊断意义。

【关键词】前列腺癌临床病理学免疫组化PSAPSAP

【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0032-01

前列腺癌是当前威胁全球男性健康的主要恶性肿瘤，以欧美发达国家最常见，是欧美国家男性患病和死亡的主要原因[1]。前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。在我国目前有逐渐增多的趋势，欧美国家为男性恶性肿瘤发病率的前5位。根据临床表现分为：(1)临床显著型：表现为局部尿道受压或直接被浸润所引起的排尿困难、血尿以及局部疼痛症状，活组织检查证实为癌者；(2)临床隐匿型：癌肿较小，局部证实不明显，在出现转移症状时才被发现；(3)亚临床型：体积更小，在手术切除标本镜检时偶然发现，往往已经转移；(4)临床潜在型：无任何临床表现，仅在尸检时偶而发现的前列腺癌。

1.资料与方法

1.1一般资料回顾本院2001年～2013年间前列腺癌手术标本，双盲法对全部切片进行组织学分型及复诊。所有患者病理检查前均未行放疗及化疗。前列腺癌均经免疫组化PSA及PSAP检查证实。

1.2方法标本均为中性甲醛固定，常规肉眼检查、取材、石蜡包埋、切片脱蜡，HE染色。免疫组化检查均应用EnVision法作PSA及PSAP、CK等免疫标记以辅助诊断，所有抗体均购自福建迈新公司，均为工作液，均在枸橼酸盐缓冲液中修复后，所有操作均严格按照说明书进行。免疫组化以细胞胞浆出现背景清晰的棕黄色或棕褐色颗粒为阳性，(-)：无染色细胞；(+)阳性细胞数<10%；(++)阳性细胞数10-50%；（+++）阳性细胞数>50%；

1.3统计学处理有关数据应用SPSS12.0软件包进行临床病理指标之间及与蛋白表述之间运用X2检验；两蛋白表达之间的比较采用Spearman等级相关，P＜0.05为差异具有显著性。

2.结果

2.1病理组织学

大体：前列腺癌体积可大小不一，小至5mm以下，大至可占据整个前列腺，甚至向邻近组织浸润。癌肿可为圆形或椭圆形，不规则形，边缘不清，质地硬实，切面灰白色或浅黄色，有砂粒感，有时可有很多小孔或小裂隙，不呈分叶状，偶见出血坏死。大多数癌发生在前列腺后叶，甚至侧叶、前叶，而中叶很罕见，与前列腺增生症有明显不同。

镜下所见：前列腺97%以上为腺癌，按分化程度可分为高、中、低及未分化型。腺癌在光镜下可见3种细胞形态：(1)透明细胞，胞浆泡沫或淡粉红色染色；(2)暗细胞，胞浆均质略带碱性染色；(3)嗜酸性细胞，胞浆内有嗜酸性颗粒，小腺泡型癌常由暗细胞组成；大腺泡癌常由透明细胞组成；筛状型实、心型和小梁型可由以上3种细胞混合而成。癌细胞大部分呈腺体结构，有腺腔，腺体大小不等，排列呈多层，有时呈乳头状，瘤细胞体积较大，核染色深，腺体可向间质内浸润，其间可夹正常腺上皮为精囊腺。由于腺体可产生大量酸性磷酸酶，故患者血（或尿）中酸性磷酸酶活性显著增高。前列腺癌诊断主要依据细胞核的异型性浸润性和结构紊乱，特别是出现明显大的核仁，国内有文献报道在有结构异常（小腺泡）或有浸润性生长（间质浸润）的上皮中找到2-3个直径>2.5μm的大核仁就能和良性病变鉴别。[2]

2.2免疫组化

腺癌成分PSA、PSAP、keratin为阳性,CK34βE12均为胞质定位，P63为胞核显色。

3.讨论

3.1诊断与鉴别诊断

前列腺癌的免疫组化染色应用最普遍的是前列腺特异性抗原（PSA）及特异性酸性磷酸酶（PACP）。PSA是正常前列腺或前列腺癌上皮分泌的糖蛋白，对判断抗原产生的部位及数量特异性很强；而PACP则对鉴别起源于前列腺的肿瘤及原因不明的转移性癌有帮助。二者联合应用，可提高前列腺癌诊断的准确率。AgNORs计数对前列腺癌的诊断有一定意义，也有人认为前列腺的良恶性病变若用AgNORs法来检测并无显著意义。对于血清PSA>20μg的病例要谨慎诊断，观察HE切片中是否具有前列腺癌的形态学变化，对于仅凭HE切片无法确定的病变，应作免疫组化进一步确定。另外，还可通过流式细胞测量技术对细胞核DNA倍体进行分析研究；对激素、癌胚抗原、癌基因等肿瘤标记物的检测，有助于前列腺肿瘤的诊断、疗效观察及预后判断。

3.2转移与预后

肿瘤早期可浸润包膜，晚期侵犯邻近组织，侵犯直肠较少，因为前列腺后有较厚的筋膜，可抵御癌组织浸润。淋巴道转移较常见，可达髂、骶、股部及主动脉旁淋巴结，最后甚至可累及气管、支气管和锁骨上淋巴结。血道转移也很常见，可转移至骨、肺、肾上腺等。骨的转移是前列腺癌的特征，其中以髂骨、骶骨为多见，次为腰椎、股骨、脊椎、肋骨等。前列腺癌转移至骨的特征是刺激局部骨质增生，有助于X线的增生，此时碱性磷酸酶也增高。晚期转移多为通过门脉或腔静脉系统而至肺、肝、肺膜等[3]。

正常前列腺，腺体自尿道向周围放射，腺泡呈弯曲状结构。增生的前列腺呈典型的结节状，无腺体的放射状排列，腺泡保持弯曲结构，而在前列腺癌中这些特点已消失，代之以成团的腺泡或集合成群排列，或零星散在排列，不规则的生长。在低倍镜下最易看到[4]。另外，正常前列腺及增生前列腺腺泡周围有基底膜，外围以弹力纤维网及平滑肌束；而癌腺体周已无弹力纤维，癌细胞穿过平滑肌束，向周围间质浸润。如果看到癌组织已向神经纤维周围浸润，意味着早期浸润。

综上所述，本组病例分析36例前列腺癌，结合临床资料、病理形态改变及免疫组化表达进行综合分析，对提高前列腺癌的诊断及鉴别诊断有明显的实用价值。对于血清PSA>20μg的病例要谨慎诊断，观察HE切片中是否具有前列腺癌的形态学变化，对于仅凭HE切片无法确定的病变，应作免疫组化进一步确定。免疫组化验查PSA和PSAP免疫组化表达与临床病理分析，结合术前血清PSA常规检测，将为临床及病理诊断提供新的重要理论依据[5]。

参考文献

[1]红华，云志忠，王芳，等.超声引导经直肠前列腺6点、10点和12点活检术比较.内蒙古医学杂志，2008,40（12）:1429-1431.

[2]徐丽，唐杰.经直肠超声引导前列腺活检方法发展近况[J].临床超声医学杂志，2008,10（7）：467-469.

[3]董晓秋，张晨，王晓敏，等.超声引导下6点随机法前列腺穿刺活检的应用价值[J].中国肿瘤临床，2009,36（20）：1160-1162.

[4]陈兴发，贺大林，侯惠莲，等。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检540例临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2009,14（1）：22-24.

[5]童仕俊，姜吴文，杨宝年，等.经会阴10点以下或以上前列腺活检诊断效率和并发症比较[J].中华泌尿外科杂志，2009,30（5）：348-350.