手术室护理带教中存在的问题与对策分析

手术室护理带教中存在的问题与对策分析

王玉云李淑梅

王玉云李淑梅（泉州医学高等专科学校附属人民医院手术室福建泉州362000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0330-02

护理临床实习是将学到的理论知识和临床实践相结合的过程，是护理实习生顺利走上护理岗位担负工作的重要的措施，手术室护理工作是一项业务面比较广、专业性强的工作，带教工作也非常特殊，现将手术室护理带教中难点以及对策报告如下：

1一般资料

2009—2011我科共接收实习护生200人，其中：中专生97名、大专生101名，通过4周的手术室实习，出科理论考核和操作考核全部合格。下面是在手术室护理带教中出现的问题以及相关对策。

2手术室护理带教中存在的问题

2.1护生方面

2.1.1心理压力较大手术室是相对比较封闭的护理单元，手术室工作性质以及设施与一般的病房不同，护生初次来到手术室很容易产生紧张胆怯的心理，甚至部分护生第一次面对手术感到恐惧甚至晕厥，从而导致护生对自己是否能做好这份工作产生怀疑，没有信心或自认为日后工作将无从下手；同时大部分护生由于较长时间处于兴奋、好奇状态又常常忽略了严格无菌手术操作规程而多次遭到手术医生的批评甚至训斥从而感到特别委屈和郁闷；再加上手术室护理工作繁重，手术时间过长且经常加班加点，生物钟紊乱、饮食无规律等工作特点都很容易使护生对手术室工作失去兴趣。诸多不良因素都使护生对自己是否能够顺利完成手术室实习任务而产生较大的心理压力。

2.1.2护生的法律意识以及安全意识不强很多护生缺乏对患者的安全性及病理标本保管重要性的认知，如病人进入手术间后经常忘记核对病员卡；忽视病历上手术相关因素的查对；让患者自己上下手术床或者虽然带教老师一再交代仍让患者单独一人在手术室；对手术中切下的组织未能妥善保管。虽然理论上都学过法律知识，但还是很难意识到护理工作中的法律问题[1]。由于手术室工作的特殊性，手术室中的化学物质、消毒剂、放射线等对人体可能会造成危害，同时接触患者的分泌物、血液等机会多，很容易造成病毒以及病原微生物的传播，护生对自身保护以及防护意识也比较薄弱。

2.1.3护生无菌观念较低手术室无菌技术操作次数频繁，标准高，带教老师虽然对学生多次强调无菌操作原则及无菌区的概念，但是手术护理实践的过程中护生仍然或无意识的违背及跨越无菌区域操作，理论与实际联系不紧密，无菌观念较低。

2.2带教方面

2.2.1带教老师任务重，对护生实习指导不足由于护理人员比较少，手术工作量较大，带教老师除了担任临床实习带教工作外，还要负责手术室中护理工作以及主班工作，有的带教老师忙于自己的主班工作而常忽略了对护生的指导及讲解。

2.2.2带教老师缺乏积极性随着医疗相关的法律法规不断完善，患者法律意识的增强，而护生一般无法承担法律责任，护生的各项护理操作必须在老师的指导下完成，所以有些带教老师害怕担当责任，不太愿意过多的让护生操作，带教积极性不高.

3对策

3.1护生方面

3.1.1消除心理压力第一，加强入科宣教。它是消除护生心理压力的重要前提。比如，护生入科第一天上午，护士长或总带教老师首先向护生进行简单的自我介绍，并逐一介绍科室其他成员和对应的带教老师，对护生的到来表示诚挚的欢迎；其次简要介绍手术室的环境设备、区域结构、无菌物品和非无菌物品的存放位置，污染物品的处置方法，手术器械的清洗流程等；然后详细的讲解一次性无菌物品、常用手术器械的名称及用途，演示无菌技术操作，讲解患者及自身的的双重防护意识等。以上措施可以使护生对手术室的环境及工作特点有个大体印象，让学生做好心理准备。第二，加强师生沟通交流，给予适时的鼓励。带教老师的适时鼓励是消除护生心理压力的最佳良方。在带教的过程中，带教老师应和蔼可亲，语言亲切，多加鼓励，批评讲究方法，对于心理和身体相对羸弱的护生，带教老师要给予充分的关爱和体贴。平时加强与护生之间的交流，承担起教导老师的角色与知心朋友的角色，及时了解护生的心理状态并采取相应解决措施。比如针对护生好奇、兴奋的心理，可以正确引导使之转化为积极向上的工作态度；面对医生的批评或训斥时，应让护生树立正确的认识，培养宽容豁达的心胸，告知护生手术室护士的服务对象不仅是病人，还包括医生，要学会尊重和适应每位医生的操作习惯和及喜好，使每位医生能全身心的投入手术当中，圆满顺利的完成手术；带教老师应着重培养护生的责任心，严格遵守操作规程，培养严谨的工作作风。第三，树立榜样。在每批实习护生中我们都会在1-2个工作日之后经带教老师评估推选出一个工作热情高，接受能力强的护生进行2-3天的强化带教，使其在第2周就能在老师放手不放眼，放做不放指导的情况下独立担任中小手术的巡回工作和器械护士的配合工作，从而起到榜样的作用。榜样的作用是无穷的，可有效的增强护生信心及良好的竞争意识，为护生营造出一个和谐积极的实习工作氛围，极大地调动护生的工作热情，但护生担任器械护士上台前，带教老师必须与手术医生沟通协商以便术中配合顺利。第四，参与学习预防差错事故的发生。带领护生参加科室业务学习以及差错分析交流会，这样可以防止在带教中出现差错事故的发生[2]。

3.1.2树立法律意识和安全意识

良好法律意识和安全意识是护理人员必备的素养之一。总带教老师可以在第一周向护生讲授有关法律及安全意识的课程，使之通过学习，充分了解患者的权利和义务的基础上，树立维护自身的权利的意识，从而保证双方的合法权益[3]。在护生实习的过程中，带教老师则可以结合临床实际向护生做详细的讲解，强调手术室中存在的不安全因素以及法律安全意识。比如手术地滑应防止病人摔倒，患者翻身的过程中应防止坠床，病人单独身处手术室间的危险，电刀负极板的正确粘贴的方法及错误粘贴的危险，病理标本保管的重要性和丢失后的严重后果等。文件书写方面，带教老师应认真讲解手术安全核查单上的各项内容并让护生逐一认真查对，填写正确无遗漏，对感染性疾病筛查结果应仔细核查，充分保护病人的安全。指导学生在处理污染物时，要多提醒戴手套、口罩及其它防护用品等进行操作，强化自我安全防护意识。

3.1.3培养护生的无菌观念

手术室是一个无菌观念非常强的科室，护生进手术室后，首先应该开展手术室基础理论培训以及专科知识的培训，如学习手术室各项规章制度，熟背无菌技术操作原则以及消毒灭菌知识，鉴别无菌用物的方法，灭菌物品有效期以及有效标志的识别，模拟进行手术室各项无菌技术操作如铺无键盘和无菌手术器械台，穿手术衣戴无菌手套等，并且让每一位学生轮流操作，互相监督提醒，该过程当中老师适当的提问，并且在具体的护理工作中进行检查、强化记忆，定期组织集中训练，从而不断加强无菌操作技能。在工作当中应该不断让学生进行实践，只有实践的越多，技术能力提高的越快。

4教师方面

4.1完善带教计划开展临床护理，首先护理部应该根据实习大纲对中专生、大专生、本科生以及不同的实习要求制定统一、有质量以及切实可行的方案。护士长根据专科特点进行调节及监督。带教老师落实具体带教计划以及带教方案，定期征求护生的建议和意见，及时解决带教中存在的问题。从而提高带教质量，提高护生的学习能力以及操作能力。

4.2采取互动式带教方法在手术室护理带教工作中开展互动式带教方法，首先对实习学生采取集中式带教方法，然后对手术室护理工作有一定的了解后，采取一对一的带教方式，从而实现理论与实践相结合的带教方法。具体如下。

首先，让学生结合所学的理论知识展开独立思考，如辩证分析带教教师所讲述的一些手术室中的注意事项。然后由带教老师向学生提问一些常见的问题解决措施，手术中为何需要用两片刀片等。最后，以教师为主，带教老师应认真示范每台手术的准备工作及术中的配合，并耐心的进行讲解，当学生熟悉一定的操作规程以及操作方法后，可以让学生在带教老师的监督下，逐步动手参与。在后期的操作中，对于一些小手术，可以由学生独立操作，老师放手不放眼。在带教的过程中将“因人施教，循序渐进，分步指导，主动参与”的互动式带教方法应用于岗位带教中，使护理学生由被动学习转向主动探索的学习，将理论知识和实践经验有机地结合起来，提高了学生分析问题、解决问题的实际能力。

4.3提高带教老师的自身素质带教老师的带教责任心、知识水平以及业务知识技能直接影响带教的教学质量和学生的综合水平。带教老师应该严格要求自己，树立好典范，做好带头作用，做到语言亲切诚实而不失身份，态度和蔼而不失严肃，遇到问题冷静面对，做到有条不絮，并尽量保持精力充沛，情绪稳定。

4.4不断增强带教教师的积极性明确带教责任，有可能的话应该让每一位教师轮流当总带教老师，在带教工作中对工作认真，成绩优异的教师给予精神上和物质上的奖励，并且可以开展年度带教教师的评选活动，从而可以不断激发带教教师的积极性。

5总结

综上所述，手术室护理带教工作直接关系到护生的实习效果以及今后的发展，是护理实习生完成技能目标的前提，也是提高对患者安全高效的医疗护理服务质量的重要保障。在手术室对护生进行临床带教工作中，应该充分调动护理学生的积极性，因材施教，鼓励、激发其学习热情，师生双方共同努力，培养学对工作的责任心，加强自我防护意识，从而不断提高护生的工作能力和学习效率，从而才能培养出高素质护理人才。

参考文献

[1]陈永存.手术室护理带教探索与体会[J].中国实用护理杂志，2008，23(z1)：200--201.

[2]张雅莲.浅谈手术室护理带教[J].当代医学，2008，14(24)：147.

[3]赖英桃.手术室临床护理带教中的护理安全教育[J].当代护士（专科版），2009，(12)：115—116.