脑卒中早期治疗体会

脑卒中早期治疗体会

杨晓虹

杨晓虹(四川省广汉市第二人民医院针灸康复科618300)

【关键词】脑卒中针灸中药康复治疗

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0298-02

脑卒中中医又名“中风”，其病机复杂，常涉及心、肝、脾、肺、肾，以及经络血脉。脑卒早期又称为急性期，通常是指发病后的1-3周，相当于Brunnstrom分期1-2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。2005～2007年我国抽样统计九个大城市显示，脑中风疾病年发病率为170.85/10万，男性为201.8/10万，女性为139.9/10万，男女比率为3：2。年死亡率为23.4%，是急性心梗的4倍，致残率为78.4%，三年内复发率为43%。本病常见于老年患者，一旦发病大多难于治愈，尤其昏迷病人，预后不佳，有后遗症者往往不能短期康复。我科2010年以来收治脑卒中早期患者27例，在原发病治疗基础上，早期通过针刺促醒改善患者的嗜睡状态，同时予补阳还五汤加减配合治疗和康复治疗，取得了很好的疗效。

1资料

病人年龄最小56岁，最大73岁，平均年龄67.4岁，男16例，女11例。均为确诊脑出血或脑梗塞的住院患者。其中脑出血10例，脑梗塞17例。27例患者治疗前均进行ADL、认知觉、记忆、平衡、记忆力、计算力等评估（采用四川大学华西医院康复评定标准），治疗后较前有明显改善。

2治疗方法

2.1针灸

对于脑卒中患者，我们一般在入院后的3—5天进行针刺，最早的在入院24小时内进行针刺。处方为：合谷、四神聪、百会、人中、足三里、阳陵泉、曲池、内关、风市、风池、肩井等，再因个体进行配穴加减，以调节脏腑的功能。通过经络穴位的治疗作用，促进四肢肌肉对刺激的感应，从而提高肌力，改变患者的生存状态。合谷穴为手阳明经原穴，可开窍可醒脑，均可治热，即实热虚热之症；内关穴为手厥阴络穴，为八脉交会穴之一，通阴维脉，可醒脑开窍，通调脏腑；风池穴风市穴均为祛风要穴；肩井穴可举伸阳气，散布四肢，升散清阳；足三里，为阳明经合穴，可通调胃脾，运化水湿，利于营养物质散布四周，可谓健脾益胃，可遂瘀消肿；人中穴为督脉与手足阳明经交会穴，善于醒脑开窍和通调任督二脉；阳陵泉为足少阳经合穴，又是八会穴筋会穴所在。它可舒肝利胆，又可熄风止痉；四神聪是健脑益智的经验效穴。百会、四神聪位于巅顶,临床常用于治疗各种神志病,尤其对于负性情感的调整具有较好疗效。古书有云：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危[1]”。组方主要还是以醒脑开窍为主，并配以健脾益胃，舒肝理气穴，每日行针一次，每次30分钟，10次为一疗程。待患者出现痉挛和共同运动模式后停针。

2.2内服中药

处方为：路党参30g、黄芪15g、当归15g、白术12g、川芎15g、红花10g、赤白芍12g、地龙20g、川牛膝15g、桑枝12g、泽泻15g、茯苓20g、桃仁10g、枳实15g柴胡20、陈皮15g、炙甘草9g。早期用补阳还五汤补气、活血、通络。方中用党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾生血补气，气能行血，以行气血通畅；桃仁、赤白芍清里润下，有柔肝缓急，养阴破瘀功效；白术、陈皮燥湿化痰，理气和中，使湿去脾旺；枳实下气破结，理气畅中;红花、当归加强活血作用，以气血贯通全身经脉；再加之地龙、川牛膝、桑枝，以钻行经络四肢，以改变半身不遂；泽泻、茯淡涤里热；炙甘草调和诸药，兼以益气健脾。舌红绛苔少阴虚内热者，宜先清热再补阴，不然则肿、则痰。禁忌清热补阴同时进行。脑卒中早期患者可日服一副，昏迷患者除外。患者不再嗜睡，大便通，望面色不再晦暗，出声有力后停药再行辨证处方。

2.3康复方面

在康复方面，我们将功能康复和心理康复同时进行。一般在患者病情稳定48小时后开始进行康复驰缓期的治疗[2]，对早期患者进行良肢位的摆放，在床旁行关节的被动活动，如：Bobath式握手；肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的外展内收屈曲旋前旋后等三维空间的立体被动活动；保护好患侧肩膀，进行肩胛带的训练；进行翻身训练，先从仰卧位向患侧卧位翻身，再由患侧向健侧翻身练习；并嘱患者配合治疗师在床上做一些力所能及的主动活动，如卧位的伸髋、伸膝、或伸膝的分离运动、髋关节的内收、外展的控制运动等；在这些康复训练的基础上进行平衡功能的训练和由卧位到坐位的床上转移训练，再从床上坐位到床旁站位的训练等等。脑卒中患者的康复训练是一个缓慢积累、从量变到质变的过程。早期介入心理康复治疗，不仅可使患者心理状态有明显改善，对偏瘫病人的整体治疗效果也有着十分重要的作用[3]。因此，作好患者的心理康复，我们的治疗才得以顺利实施，并起到事半功倍的效果。

3结果

我们对这27例患者治疗前采取了ADL、深浅感觉、坐立位平衡、记忆力、计算力的评定，其中，ADL评定取27例患者平均分值；深浅感觉只作人数的纵向对比，因个体感觉的参差大，不作深浅感觉差异的比较；平衡按坐位平衡及立位平衡来测评；记忆力评定为只许主试者讲一遍，不要求受试者按物品的顺序回答，若患者说错，主试者向患者指出错误并至患者答对为止。5遍及以上答错为差；3-4遍答对为良；1-2遍答对为优。计算力的测试让患者不能用纸和笔，不给任何提示，做100以内的加减法5道题测试，4-5道均不对者为差；2-3道不对者为良；全答对者为优。然后进行治疗，在患者出现肌张力增高时停止。在治疗后亦采取评定，进行对比，得出结论。

4讨论

老年患者气血不足，或阴虚、或阳虚、或阴阳俱虚，既便有气血旺实之人，也会因发病久卧于床而致气血运行不畅，出现气虚乏力，脏腑功能衰退表现。或痰、或喘、或说话无力、或语言微弱、或汗、或嗜睡、或小便失禁、或大便数日不解。中风引起突如其来的生理功能障碍及生活自理困难,往往使患者难以接受,产生害怕、焦虑、忧伤、恐惧等情绪,面对改善甚微的肢体功能障碍,患者变得消沉、悲观、烦躁易怒,日久必会影响气血正常运行。有研究表明，针刺结合中药具有协同作用，疗效优于单一针刺、中药。[4]孙思邈认为：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也。针而不药，药而不针灸，尤非良医。知药知针，固是良医。”脑卒中早期，也属于西医范畴的软瘫期，患者肌张力还没有引出，针灸的应用，起到了较好的治疗作用。脑卒中患者病机复杂，常涉及脏腑、气血、经络、情志等方面疾病，单一治疗，不是首选。老年人肝肾功能亏虚，加之脾胃功能差，故在卒中早期用补阳还五汤加舒肝理气健脾胃之药以助药效。同时通过医患沟通，让患者接受康复治疗，早期进行床上被动及主动活动积极改善症状，使功能恢复到最大限度的自理。卒中后的较早期活动和较为密集的活动可能是患者恢复独立行走和改善功能的快捷方式。[5]

综上所述，脑卒中患者发病一年内为恢复期，是改善症状的最佳时期。而发病早期更是恢复的关健时期。在此期间，只要有症状的改善，都能让患者对自身的康复树立更大的信心。“必欲治病，莫如用针，外取砭针，能蠲邪而扶正”。[6]《理论骈文》中也说：“外治之理即内治之理”。针灸配合补阳还五汤加减，糟粕排，脏腑通，气血行。一走内，一调外，相辅相承，相得宜彰.。加之现代先进的康复技术的介入，大大降低了脑卒中患者的后遗症及并发症发生率，缩短了患者的治疗和恢复时间。

参考文献

[1]元．王国瑞.针灸歌赋《玉龙歌》.

[2]何成奇,何俐.《神经伤病康复学》第二版52-562008.01.

[3]孙建敏.偏瘫病人早期介入心理干预与康复疗法的探讨《中国康复医学会第十届全国运动疗法大会暨“5.12”康复医学会国际论坛论文汇编》P233.

[4]周翠侠、崔晓、胡永善、吴毅、倪欢欢、黄春水、吴佶、骏超.针药合用干预中风后抑郁症对康复疗效影响《中国康复医学会第十届全国运动疗法大会暨“5.12”康复医学会国际论坛论文汇编》P181-1842009.08.

[5]CummingTB,ThriftAG,CollierJM,etal.Stroke卒中后的极早期活动使患者迅速恢复行走：Ⅱ期AVERT随机对照试验的进一步研究结果.2011Jan;42(1):153-8.

[6]金．窦汉卿《流注指要赋》.