经腹腔镜食管裂孔疝修补术的围手术期护理观察

经腹腔镜食管裂孔疝修补术的围手术期护理观察

吕世伟曹伟伟

莒南县人民医院276600

[摘要]目的：分析经腹腔镜食管裂孔疝修补术患者的围术期护理效果。方法：将我院2011年4月-2015年4月收治食管裂孔疝修补术患者60例作为对象，按意愿分成不同护理组：对照组（基础护理）、干预组（围术期护理），评定术后效果。结果：干预组并发症2例，占比6.7%，少于对照组的26.7%，P<0.05，有区别。结论：临床针对经腹腔镜食管裂孔疝修补术患者行围术期护理干预作用突出，可预防并发症，提高总体质量，值得借鉴。

关键词：食管裂孔疝修补术；围术期；护理效果

食管裂孔疝是临床特殊病症，多发于45岁以上者。目前，临床均借助手术治疗，然由于术中脏器干扰大、切口大等因素的影响，降低治疗效果[1]。近年来，随着腹腔镜技术的完善，经腹腔镜食管裂孔疝修补术被广泛应用，获得显著成效。为进一步评估该术式应用效果，将我院收治者作为对象，汇总如下：

1资料和方法

1.1资料将我院2011年4月-2015年4月收治食管裂孔疝修补术患者60例作为对象，按意愿分成不同护理组：对照组30例，男性、女性分别18例、12例，年龄段30-70岁，平均（52.4±1.4）岁；疾病史2个月-2年，平均（1.1±0.1）年；干预组30例，男性、女性分别19例、11例，年龄段31-72岁，平均（52.5±1.5）岁；疾病史3个月-3年，平均（1.2±0.2）年。2组患者疾病史、男女例数等资料无区别，P>0.05。

1.2方法对照组患者实施基础护理措施，如：向患者介绍病症病发原因、治疗过程、术中注意事项；为患者制定个性化饮食方案，增强机体营养；干预组患者实施围术期护理措施，包括：

1.2.1术前护理①术前检查。手术前期，护理人员需带领患者行肺功能、心电图等基础化检查，叮嘱患者术前禁止饮水、清洁皮肤；术前12小时行皮下抗凝药物处理，预防血栓；②心理护理。由于腹腔镜食管裂孔疝修补术属于临床新型术式，大多数患者不了解该内容，担心手术效果不明显，加大经济负担等，导致其出现恐惧、紧张等心理，影响手术的顺利实施[2]。因此，护理人员需多和患者交流，耐心讲解该术式相关内容，以缓解负性情绪；邀请手术成功者说教，便于更好的消除不良心理，增强治疗信心。

1.2.2术中护理患者进入手术室后，护理人员需再次心理疏导，帮助医师建立静脉通道，并严格控制液体滴注速度；核对手术设备、药物，确保仪器处于备用状态；准确、快速的帮助医师传递器械，缩短手术时间；密切观察患者心率、血压等指标变化情况，便于及时调整滴注速度[3]。

1.2.3术后护理①基础护理。临床术后观察患者呼吸、心率等指标，并详细记录尿量、体温等指标，确保减压器处于负压状态；②引流管护理。禁止出现引流管弯折、扭曲现象，妥善固定；认真记录液体总量、颜色变化情况，按时更换引流袋；③饮食护理。根据患者情况行饮食指导，拔除胃管的第1天可适当饮用流食，第2天可更改为全流食，术后1周半流食，1个月恢复普通食物，严格遵循少食多餐的原则，减少辛辣、刺激类食物摄入量；④康复护理。鼓励患者适当下床活动，禁止用力咳嗽，预防腹压升高；术后1-4周若患者伴有咳嗽、咯血、胸痛等症状，极有可能为食管裂孔旁疝征兆，需立即检查[4]。

1.3评定项目临床干预后统计并发症，并评估患者护理满意程度，标准：将医院制定护理满意调查问卷发放到患者手中，填写、回收后统计总分，分为满意、比较满意、不满意，分数分别为＞90分、＞60分、＜60分。

1.4统计学方法本次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，并发症、护理满意程度属于计数资料，对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05，表明有统计学意义。

2结果

2.1临床并发症调查结果显示，干预组预后并发症者2例，占比6.7%，其中，出血1例，胃穿孔1例；对照组与后并发症者8例，占比26.7%，其中，出血2例，胃穿孔1例，吞咽困难2例，感染3例，两者并发症率有区别，X2=4.320，P=0.038。

2.2临床护理满意程度调查结果显示，干预组预后护理满意者19例，比较满意者10例，不满意者1例，满意率为96.7%；对照组预后护理满意者10例，比较满意者11例，不满意者9例，满意率为70.0%，两者满意率有区别，X2=7.680，P=0.006。

3讨论

腹腔镜食管裂孔疝修补术是临床治疗食管裂孔疝患者常用术式，具有创伤小、并发症少、康复进度快速等特点，可获得显著效果。然诸多报告表明，该术式操作期间患者由于不了解术式过程、疾病内容等，出现焦虑、恐惧等心理，再加上担心手术效果、担心增加家庭经济负担等心理的存在，更是在某种程度上加大心理负担，给临床手术的顺利操作带来困难[5]。故而，需加强围术期护理、干预，以缓解不良心理，提高治疗依从性。本结果显示：干预组患者围术期护理干预后并发症者2例，占比6.7%，低于26.7%的对照组，有区别。说明：术前给予患者心理、术前准备等操作，可排除手术禁忌，缓解不良心理；术中准确、快速的传递手术器械，可缩短手术时间；术后观察患者病情、引流管，行个性化饮食指导、康复训练，可尽早发现不良事件，尽早处理，加快康复速度。

综上，临床针对经腹腔镜食管裂孔疝修补术患者行围术期护理干预作用突出，可预防并发症，提高总体质量，值得借鉴。

参考文献：

[1]王素娟,赵鹏,高晓增,等.经腹腔镜食管裂孔疝修补术的围手术期护理体会[J].护士进修杂志,2012,27(23):2205-2206.

[2]谭红梅,戴红霞,常后禅,等.手术室腹腔镜组护士专科培训效果评价[J].护理学杂志,2011,26（12）：18-19.

[3]于利萍.不同手术方式下食管裂孔疝的围手术期护理[J].中国医药指南,2015,13(8):249-249,250.

[4]赖洲惠,黄艳,王睿,等.腹腔镜下小儿先天性食管裂孔疝修补术围手术期的护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):1275-1276.

[5]王秋爽,李新,曲红莲,等.腹腔镜下食管裂孔疝修补术的围手术期护理[J].吉林医学,2011,32(2):389-390.

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