氩离子激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察

氩离子激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察

黄丽娟林雪松余铮

黄丽娟林雪松余铮（福建医科大学附属宁德市医院眼科福建宁德352100）

【摘要】目的评估氩离子激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法回顾性分析本组对68例(72眼)中浆病患者，眼底荧光血管造影明确视网膜渗漏点在黄斑无血管区以外后激光治疗,分别于术后2周、1月、6月作视力、眼底、光学相干断层扫描观察,部分病人作眼底荧光血管造影随访。结果视力>0.8术后2周35眼(48.61%),1月56眼(77.78%),6月65眼(90.28%),光学相干断层扫描显示黄斑区水肿完全消退。结论氩离子激光是目前治疗中浆的安全有效的方法,可加速视网膜水肿吸收,恢复视力，缩短病程。

【关键词】中浆氩离子激光光学相干断层扫描

【中图分类号】R779.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0156-01

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy,CSC)简称“中浆病”。是由于视网膜色素上皮(RPE)屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离,发病者多为中20～45岁的青壮年男性[1]，我国发病率较高，是一种自限性疾病。自然病程可长达数月，易复发，药物疗效不确切，多次复发后视力无法恢复。近年来临床上采用激光治疗封闭渗漏点，疗效确切。我院从2007年始开展此项治疗，现将疗效分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月～2012年6月于我院眼科门诊就诊治疗的单纯CSC患者68例（72眼），男54例（58眼），女14例（14眼）,年龄29-50（平均38.3）岁，病程3d-1a，视力0.2-0.8（平均0.5）。

1.2方法

治疗前行视力、眼压、验光等常规检查，经眼底荧光血管造影(FFA)检查确诊的所有渗漏点位于黄斑无血管区以外，光学相干断层扫描检查均有黄斑区神经上皮和或色素上皮脱离的。使用科以人Ultima2000氩离子激光治疗仪。治疗前复方托吡卡胺眼液充分散大瞳孔,爱尔卡因表面麻醉后,三面镜下根据FFA所示渗漏点行氩绿离子激光直接光凝。光斑直径100μm,爆光时间0.1s,能量80～200mW,视网膜出现I级反应光斑,每个渗漏点光凝点数1～3点。所有患者除眼部常规检查(视力、裂隙灯显微镜、屈光不正者验光试镜)及FFA外,治疗前及痊愈后光学相干断层扫描(OCT)行双眼黄斑区检查。

1.3疗效判断标准

视物变暗、变小的症状消失，视力恢复正常，经过OCT检查浆液性渗出吸收，黄斑水肿消退，未见渗漏点。其他相反症状者为未愈。

2结果

激光治疗后2周,大部分病人症状好转,OCT均显示黄斑区水肿减轻,视力提高,0.8以上视力从治疗前的15眼(20.83%)上升至35眼(48.61%)。激光治疗后1月,大部分病人症状改善,OCT显示黄斑区水肿消退,部分病人黄斑中心凹反光出现,视力显著提高,0.8以上视力56眼(77.78%)。激光治疗6月后,OCT显示黄斑水肿完全消退，大部分病人黄斑中心凹反光出现,视力进一步提高,0.8以上视力65眼(90.28%)。均未见渗漏点。其中一例病程为1年，曾复发过两次者，视力为0.5者，激光治疗后随访半年，OCT显示黄斑区水肿已完全吸收，但视力仅提高1行；另一例随访1月时视力下降1行，但OCT检查示黄斑区水肿已吸收，2月后复查视力提高至0.8。2例复发，原渗漏点已封闭，出现新渗漏点，行再次光凝，视力也恢复。

3讨论

中浆其发病机理主要是RPE细胞及其间的紧密联接松驰,引起屏障功能失常,使来自脉络膜的液体通过已松驰的RPE细胞间隙进入视网膜下[2]。其自限病程多在3～6个月。既往临床仅采用药物治疗，甚至不用任何药物待其自愈。然而黄斑区长期浆液性脱离，视细胞外节与视网膜色素上皮细胞绒毛突的生理嵌合很难恢复正常，且病程越长，视功能恢复就越不理想。因此，积极治疗CSC，尽早促进黄斑视网膜神经上皮层复位，对其预后有帮助。激光光凝治疗中浆的机制是激光照射渗漏点时,被视网膜色素上皮吸收,一方面是利用光凝破坏失代偿的视网膜色素上皮细胞,刺激周围正常的色素上皮细胞增殖,形成新的脱色色素上皮细胞覆盖光斑区,建立起正常的血-视网膜屏障；另一方面可以刺激改善相应区域脉络膜毛细血管血循环,形成新的液体通道,由于脉络膜的抽吸作用,使神经上皮下液体经该通道流向脉络膜。从而使之被吸收[3]。

我们对中浆患者进行激光治疗后，大部分患者于2周内出现症状的改善，视力提高，1月后黄斑水肿基本消失，较其自限病程显著缩短。本病容易复发,有学者报道激光能降低中浆的复发率,但不能阻止其复发[4]。据我们观察复发病例激光治疗也是安全有效的，但每次复发,都使色素上皮追加损害，关键是要早期治疗。

在使用氩离子激光治疗中浆时我们选用氩绿激光，其波长为514.5nm，光凝焦点在视网膜外层[5]，而眼内70%的叶黄素集中在黄斑部的视网膜内层,绿色光波几乎不被叶黄素吸收，不会引起视网膜内层灼伤,激光位置尽量准确是氩离子激光治疗中浆的关键，对于渗漏点距黄斑无血管区以内的病人,尽量不作激光治疗。激光操作时对照FFA检查结果，按视网膜血管走行定位渗漏点，应用最低能量，最少光斑，光斑能覆盖渗漏点即可，不必过多，光斑反应以I级即可，不宜过强，以免造成损伤。

参考文献

[1]刘家琦.主编.实用眼科学.第二版.北京:人民卫生出版社,2009.495

[2].张承芬,徐国祥.激光眼科学.广州:广东科技出版社,1994.290～295.

[3]何剑峰.激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变228例.国际眼科杂志,2004,4(1):165～166.

[4]秦洁.陆豪.孙迎红.等氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察.临床眼科杂志,2001,9(3):214～215.

[5]杨钧.现代眼科手册.第二版.北京:人民卫生出版社,1997.259～260.