新生儿呼吸机相关性肺炎的呼吸道管理及护理对策

新生儿呼吸机相关性肺炎的呼吸道管理及护理对策

马丽刘海娜邓文萍

马丽刘海娜邓文萍（河南省驻马店市第一人民医院新生儿科河南驻马店463000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0289-02

【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎呼吸道管理

随着我国新生儿医学的迅速发展，新生儿病死率和死亡率都有了进一步降低，特别是呼吸机的应用对新生儿呼吸衰竭这一致死首要病症的治疗起到了关键作用。然而随之而来的呼吸机相关性肺炎（VAP）成为其严重的病发症之一。而良好的呼吸道管理，可减少VAP的发生，提高抢救成功率。现将我院新生儿科NICU室2010年10月～2011年10月收治的72例机械通气患儿气道管理总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组经口器官插管通气72例，其中男41例，女31例；早产儿46例，足月儿22例，过期产儿4例；正常体重儿18例，低出生体重儿38例，极低出生体重儿16例；使用呼吸机日龄：0～3d46例，4～7d14例，8～11d12例；原发疾病：肺透明膜病28例，胎粪吸入综合征16例，感染性肺炎8例，重度窒息缺氧缺血性脑病8例，颅内出血8例，败血症2例，先天性心脏病2例。

1.2结果本组机械通气4～259h，平均（55.56±61.83）h，入住NICU室4～13d，病情稳定后转入普通病房继续治疗，平均住院16.5d，本组72例患儿治愈68例，转院治疗4例，死亡2例，无相关性肺炎发生。

2呼吸道管理及护理

2.1呼吸机的管理选用适合于早产儿、婴幼儿生理特点，Viasys公司BearCUB750PSV型的呼吸机辅助呼吸，改善肺通气和肺换气。根据婴幼儿肺部病变情况、体重等设置呼吸机各参数，同时密切观察患儿呼吸循环情况，各系统功能，清醒程度，并密切监测动脉血气，以调整呼吸机相关、参数，为顺利停机拔管创造条件。

2.2加强基础护理建立人工气道后，口咽部寄殖菌是医院获得性感染的主要感染源。口腔护理每日2次，防止口咽部及消化道细菌寄生；保持头肩部抬高30º，防止误吸胃食管返流；同时做好患儿的生活护理，保持清洁和舒适。

2.3呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌及寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。有研究表明[1]，呼吸机管路7d更换一次，能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒，更换灭菌用水，用后终末消毒。

2.4气管插管的护理选用经口插管，要保持患儿气管插管的正确位置，听诊双肺呼吸音，必要时床摄床旁胸片，确定气管插管的位置是否在气道内，每班测量气管插管距门齿或鼻尖的距离，严格交班，及时发现气管插管是否脱位。在患儿清醒至拔管阶段给予充分镇静，防止患儿躁动使气管插管脱出。

2.5呼吸道湿化湿化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道湿化的降低而增高[2]。因此，须对气道进行湿化和温化，呼吸机湿化罐内加入蒸馏水，每日更换，温度控制在35～37℃，湿度保持在70～90％，及时添加湿化罐中的蒸馏水，以维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防呼吸机相关性肺炎的作用。

2.6有效吸痰防止分泌物阻塞气道是机械通气的重要措施之一。由于患儿在气管插管期间不能自主排痰，加之缺乏鼻、咽部的加温湿化和过滤等功能，使分泌物容易干结造成气管阻塞，及时的气管内吸痰是帮助患儿排痰的唯一可行的有效方法，是确保呼吸道通畅的重要手段。而吸痰的时机、压力、持续时间以及吸痰管得选择是关键。因此，护士应了解气管插管的型号、插管的深度及吸痰管的型号，要经常听双肺呼吸音，若听到患儿有痰鸣音时，应先拍背再吸痰，吸痰时保持无菌，戴一次性灭菌手套，使用一次性灭菌吸痰管，吸痰的压力要适宜，避免负压过大损伤气道粘膜，根据病人需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少了对患儿的机械性刺激，使机械通气患儿发生呼吸机相关性肺炎的机会降低。每次吸痰时间不超过10s，吸痰前给予气道内注入0.5～1ml的气道冲洗液，用生理盐水5ml加糜蛋白酶200U再加地塞米松1mg，以保持呼吸道湿润，痰液稀释，易于吸出。吸痰时动作轻柔，防止过度刺激，吸痰前可加大吸氧浓度甚至用纯氧，并注意观察生命体征。

2.7拔管后呼吸道及肺部护理患儿不能有效咳嗽，较深部位痰液也不易吸出，可造成气道阻塞及支气管或肺部炎症。因此，保证给氧的同时应加强雾化，一般采用持续鼻导管吸氧加间断雾化吸入，雾化液为生理盐水5ml加糜蛋白酶200U再加地塞米松1mg。同时加强胸部物理治疗，给予定时翻身拍背，1次/2～4h，以保持呼吸道通畅。

参考文献

[1]刘亚平，韩江娜，马遂.呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎[J].中华结核和呼吸杂志，2001,24（8）：507-508.

[2]李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与护理[J].中华医院感染学杂志，2000,10（2）：141.