新生儿硬肿症的护理体会

新生儿硬肿症的护理体会

魏月琴任佳张贵新

魏月琴任佳张贵新（九零三医院四川江油621700）﹚

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0355-02

【关键词】新生儿低体重低体温硬肿症护理体会

硬肿症是由各种不同原因引起的皮肤和皮下脂肪组织变硬及水肿，是新生儿时期常见的临床综合症之一，其发病率约为6.8％[1]。本病多发生在冬、春季节，好发于早产、窒息、低体重儿；发病诱因主要是寒冷，但严重感染的新生儿，如吸入性肺炎、败血症等夏季也可发生；一旦发病体温常降至常温以下，甚至可低至26℃左右[2]，严重者常继发肺出血及多器官功能衰竭。因此，至今仍是导致新生儿死亡的重要疾病之一[3]。本组7例硬肿患儿除1例合并弥漫性血管内凝血（DIC）自动出院外，6例经精心护理及有效治疗均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1临床资料

我院儿科近年来收治7例硬肿症患儿，3例足月小样儿，4例早产儿。最重体重2480g，最轻体重2080g；出生后24h—48h3例，48h～96h4例。本组患儿的共同特点均为反应差，体温不升，吸吮力差，哭声小或不哭，呼吸浅慢，心音低钝，皮肤呈暗红色，按之似橡皮样。除1例合并弥漫性血管内凝血（DIC）自动出院外，另外6例经过精心护理、保暖、吸氧、纠正水电解质平衡和抗感染等，均取得较为满意的效果痊愈出院，平均住院天数5—10天。

2护理措施

2.1新生儿皮肤特点由于新生儿皮肤薄而娇嫩，组织含水量多，易出现凹陷型压痕和破溃；再加上体表面积相对较大，血管又较丰富，皮下脂肪少，特别是棕色脂肪，从而导致皮肤的体温调节功能失调——散热增加，产热减少，以致体温不升，再加上寒冷极易引起皮肤硬肿。

2.2复温复温、保暖是治疗新生儿硬肿症的关键，但复温必须遵循逐渐复温的原则，切忌快速复温，因快速复温可使耗氧量增加导致缺氧，血管壁因缺氧通透性增强而引起出血，特别是颅内出血。因此，入院后必须密切观察患儿生命体征和正确测量体温并做好护理记录。如体温≥30℃的患儿，用烘热的棉被包裹置24℃～26℃的中性温度中外加热水袋复温，水温控制60℃以内严防烫伤，待体温升至35℃时,将患儿移至已预热26℃暖箱中；体温＜30℃的患儿，将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中开始复温，复温过程中每小时提高箱温1℃；腹部温度达36℃后，在12～24h内将包被取出，患儿应穿单衣，以免影响传热；床单应保持柔软、干燥、清洁、平整。箱内湿度应保持在60％—65％之间，湿度过低不利于患儿呼吸道分泌物排出，每日最好用生理盐水20ml向暖箱内超声雾化2次，每次5分钟。

患儿在暖箱期间，各项检查及护理操作尽量在保暖箱边门，动作一定要轻而快；为避免冷空气进入暖箱内，应尽量避免打开箱盖。

2.3合理喂养充足的营养供给是保证硬肿症患儿热量来源和病情恢复的重要环节，能吸吮的患儿，最好喂养母乳，因母乳中脂肪少，易于消化吸收；蛋白质多，特别是免疫球蛋白IgA和乳铁蛋白，不但是患儿最适宜的天然营养品，而且有较强的抗感染作用[4]；无母乳者可喂养早产儿配方奶。如患儿吸吮无力或吞咽功能差，可用滴管或鼻饲，根据体重调整喂奶时间，以少量多次，按需喂养，两次喂奶之间喂水一次；本组7例患儿，其中4例采用鼻饲。严重患儿静脉可给予小儿氨基酸、脂肪乳等。

2.4氧疗充分给氧不但有利于棕色脂肪分解产热，而且还可以改善因缺氧引起无氧酵解所造成的代谢性酸中毒；最好用30％～40％的氧浓度面罩间歇给氧，氧流量1～3升／分，以防止晶体后纤维化。

2.5加强基础护理

2.5.1预防感染由于早产儿的各个器官发育不如足月儿，免疫功能存在不同程度的缺陷，网状内皮系统清除能力较低，血液中缺少抗体，补体系统内C3等浓度较低，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重的后果[5]。因此，严格的消毒隔离制度和无菌观念在护理工作中极为重要，为预防口腔和脐部感染加重病情，每日做口腔护理两次，脐部用安尔碘每天消毒2次，并保持脐窝干燥。护理人员如有上感或手部感染应避免接触患儿。

病房的空气每天用紫外线消毒2次，每次30min；暖箱表面每天用500mg/L有效氯擦拭2次，以防止病菌滋生。一切患儿用品最好经灭菌或消毒处理后使用。

2.5.2病情观察密切观察患儿病情变化，严防病情突变，特别是患儿的生命体征。在巡视时仔细观察患儿皮肤粘膜有无黄染、出血点、瘀斑和硬肿变化，硬肿局部可用维生素E胶囊液外涂并按摩以减少硬肿范围。

为了防止吸入性肺炎和窒息，注意患儿有无呕吐、溢乳及口吐泡沫等，患儿最好取右侧卧位并可抬高头部与躯干成30度。

2.5.3观察尿量硬肿症患儿尿量的多、少和有、无是预后的重要指标，因此，必须仔细观察记录尿量及次数，如每小时少于1ml／Kg，应立即报告医生。

2.5.4皮肤护理为防止褥疮及坠积性肺炎的发生，勤翻身、按摩，保持皮肤清洁卫生尤为重要。

3小结

硬肿症是新生儿时期的常见病之一，好发于冬春季节，寒冷是该病的主要诱因，体温低及硬肿是该病特点，复温是治疗该病的关键，循序渐进是复温的原则。配合科学的护理措施，发扬精益求精的护理观念和敬业精神，密切观察、记录患儿的生命体征，一旦发现异常，立即报告医生。本组患儿除1例合并DIC自动出院外，6例给予精心护理和合理有效的治疗，均在12～24h内恢复正常体温；经过合理喂养，保证热量摄入及对症处理取得了满意的疗效，全部治愈出院。

参考文献

[1]籍孝诚，朱传模,庞汝彦，等．新生儿硬肿症流行病学调查[J].中华儿科杂志,2002，30(6):240.

[2]诸福棠，无瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1985：500.

[3]石塔芹.新生儿硬肿症的护理体会[J].医学论坛杂志，2011，32（8）：194.

[4]诸福棠，无瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1985：93-94.

[5]诸福棠，无瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1985：425.