剖宫产术后晚期产后出血6例临床分析

剖宫产术后晚期产后出血6例临床分析

陈茗香谢英红

陈茗香谢英红（福建省安溪县医院福建安溪362400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0188-02

晚期产后出血是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。近年来，随着剖宫产率的不断提高，晚期产后出血的发生率明显增加，给产妇带来了痛苦，甚至危及生命。我对我院收治的6例剖宫产术后晚期产后出血病例的出血原因及防治进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2002年1月至2008年12月我院共收治晚期产后出血6例（我院剖宫产术后1例，基层医院剖宫产术后5例）。患者年龄22－31岁，平均年龄26岁，初产妇5例，经产妇1例。

1.2剖宫产指征瘢痕子宫1例，巨大儿1例，胎儿窘迫1例，活跃期停滞1例，外院转入手术指征不详者2例。

1.3发病情况术后1周内发生产后出血1例，1～2周3例，＞2～3周1例，＞3周1例。12例平均出血量均在500ml以上，3例反复阴道出血，2例突然阴道大量出血，1例持续阴道流血。入院时体温正常，发热1例。

2结果

2.1病因本组病例入院后经彩超、病理检查结果显示晚期产后出血的病因，子宫切口愈合不良3例，子宫切口感染1例，子宫复旧不良1例，蜕膜残留1例。

2.2治疗方式6例患者全部治愈，均采用宫缩剂、广谱抗生素治疗。4例患者采用输血治疗。1例患者彩超提示子宫峡部混合型团块，见有血流回声，行双侧子宫动脉栓塞术，术后未再出血。2例患者B超提示宫腔有强回声团块或杂乱回声，行刮宫术。1例患者因疤痕子宫、胎膜早破行剖宫产术，术后感染，术后2周经剖腹探查，发现子宫切口左侧角部感染、裂开，行全子宫切除术。2例患者采用宫缩剂、广谱抗生素治疗后未再出血，复查B超子宫切口愈合好。

3讨论

3.1病因探讨剖宫产术后晚期产后出血诊断的关键是寻找出血原因。本文6例患者3例为子宫切口愈合不良，其中1例行双侧子宫动脉栓塞术，余2例采用宫缩剂、广谱抗生素治疗后好转。剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生可能与以下因素有关：①切口选择过高或过低：a.过低，宫颈侧以结缔组织为主，血液供应较差，组织愈合能力较差。b.过高，切口上缘宫体肌组织与切口下段肌组织厚薄相差较大，缝合时不易对齐，影响愈合。②缝合技术不当：出血血管结扎松弛，尤其是切口两侧角血管回缩，形成血肿；有时缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良，影响切口愈合。③子宫切口感染：生殖道病原微生物上行性感染致胎膜早破，继而引起切口感染。另外，子宫复旧不良，蜕膜残留均可引起剖宫产术后晚期产后出血。

3.2治疗剖宫产术后晚期产后出血一般先行缩宫素、抗生素、输血等治疗。结合彩超检查作相应处理，疑有宫腔内残留或积血块或子宫复旧不良，可行清宫术。对于彩超提示子宫峡部混合型团块，见有血流回声，且出血量较多，应尽早行血管介入栓塞治疗，避免全子宫切除对产妇造成的痛苦。

3.3预防①严格掌握手术指征，切口选择适当，避免切口撕裂，切口缝合松紧适度，如有子宫血管的损伤应用丝线单独缝扎；②术中注意胎盘、胎膜娩出是否完整，术中发生宫缩乏力性大出血者，术后应注意子宫复旧情况，避免晚期产后出血的发生；③防治产褥期感染，术后鼓励产妇尽早下床活动，有利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生。