陈茗香谢英红(福建省安溪县医院福建安溪362400)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0188-02
晚期产后出血是指分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。近年来,随着剖宫产率的不断提高,晚期产后出血的发生率明显增加,给产妇带来了痛苦,甚至危及生命。我对我院收治的6例剖宫产术后晚期产后出血病例的出血原因及防治进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2002年1月至2008年12月我院共收治晚期产后出血6例(我院剖宫产术后1例,基层医院剖宫产术后5例)。患者年龄22-31岁,平均年龄26岁,初产妇5例,经产妇1例。
1.2剖宫产指征瘢痕子宫1例,巨大儿1例,胎儿窘迫1例,活跃期停滞1例,外院转入手术指征不详者2例。
1.3发病情况术后1周内发生产后出血1例,1~2周3例,>2~3周1例,>3周1例。12例平均出血量均在500ml以上,3例反复阴道出血,2例突然阴道大量出血,1例持续阴道流血。入院时体温正常,发热1例。
2结果
2.1病因本组病例入院后经彩超、病理检查结果显示晚期产后出血的病因,子宫切口愈合不良3例,子宫切口感染1例,子宫复旧不良1例,蜕膜残留1例。
2.2治疗方式6例患者全部治愈,均采用宫缩剂、广谱抗生素治疗。4例患者采用输血治疗。1例患者彩超提示子宫峡部混合型团块,见有血流回声,行双侧子宫动脉栓塞术,术后未再出血。2例患者B超提示宫腔有强回声团块或杂乱回声,行刮宫术。1例患者因疤痕子宫、胎膜早破行剖宫产术,术后感染,术后2周经剖腹探查,发现子宫切口左侧角部感染、裂开,行全子宫切除术。2例患者采用宫缩剂、广谱抗生素治疗后未再出血,复查B超子宫切口愈合好。
3讨论
3.1病因探讨剖宫产术后晚期产后出血诊断的关键是寻找出血原因。本文6例患者3例为子宫切口愈合不良,其中1例行双侧子宫动脉栓塞术,余2例采用宫缩剂、广谱抗生素治疗后好转。剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生可能与以下因素有关:①切口选择过高或过低:a.过低,宫颈侧以结缔组织为主,血液供应较差,组织愈合能力较差。b.过高,切口上缘宫体肌组织与切口下段肌组织厚薄相差较大,缝合时不易对齐,影响愈合。②缝合技术不当:出血血管结扎松弛,尤其是切口两侧角血管回缩,形成血肿;有时缝扎组织过多过密,切口血循环供应不良,影响切口愈合。③子宫切口感染:生殖道病原微生物上行性感染致胎膜早破,继而引起切口感染。另外,子宫复旧不良,蜕膜残留均可引起剖宫产术后晚期产后出血。
3.2治疗剖宫产术后晚期产后出血一般先行缩宫素、抗生素、输血等治疗。结合彩超检查作相应处理,疑有宫腔内残留或积血块或子宫复旧不良,可行清宫术。对于彩超提示子宫峡部混合型团块,见有血流回声,且出血量较多,应尽早行血管介入栓塞治疗,避免全子宫切除对产妇造成的痛苦。
3.3预防①严格掌握手术指征,切口选择适当,避免切口撕裂,切口缝合松紧适度,如有子宫血管的损伤应用丝线单独缝扎;②术中注意胎盘、胎膜娩出是否完整,术中发生宫缩乏力性大出血者,术后应注意子宫复旧情况,避免晚期产后出血的发生;③防治产褥期感染,术后鼓励产妇尽早下床活动,有利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生。