右美托咪啶复合局麻在乳房肿块切除术中的应用

右美托咪啶复合局麻在乳房肿块切除术中的应用

谢鹏程段宏伟吴一鸣

谢鹏程段宏伟吴一鸣(上海市浦东医院麻醉科上海浦东201300)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0031-02

【摘要】目的探讨右美托咪定复合局麻用于乳房肿块切除术中的安全性及临床效果。方法50例乳房肿块患者随机分成两组，对照组和右美托咪定组，观察两组给药前1min、切皮时、分离肿块时、缝皮时的动脉压、心率、呼吸频率。结果对照组（A组）25例和右美托咪定组（D组）25例，给药前1min两组无差异，（P>0.05）。两组切皮时、分离肿块时、缝皮时均有显著差异（P<0.05）。结论右美托咪定能显著减轻患者局麻下乳房肿块切除术中的应激反应。

【关键词】右美托咪定乳房肿块镇痛应激反应

在乳房肿块切除术中患者往往难以忍受多次反复注射局麻药,过多注射局麻药不仅可引起毒性反应以还可引起手术区域水肿造成局部组织分离困难，影响手术的治疗。患者由于对手术的恐惧而产生紧张情绪，以及对手术疼痛的应激反应使患者血压、心率、呼吸频率较明显的升高。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，具有选择性作用于α2肾上腺能受体，产生镇静、镇痛作用而无呼吸抑制的临床特点[1]，显著抑制手术应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高，有利于围麻醉期血流动力学的稳定，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：择期行乳房肿块切除术女性患者50例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄25岁-45岁，体重45kg-70kg，无心血管疾病史，无肺部疾病史，无特殊药物服药史，手术时间25min-35min。随机分为两组，对照组（A组）25例和右美托咪定组（D组）25例。

1.2麻醉方法：所有患者术前30min常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。建立静脉通道后取仰卧位，鼻导管吸氧浓度29%。监测动脉压（AP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。D组术前20min开始微量泵泵注浓度0.4μg/ml的右美托咪定1μg/kg（术中持续泵注0.4μg/kg/h至手术结束），1%利多卡因5ml局部麻醉。A组术前20min开始泵注生理盐水10ml（术中持续泵注至手术结束），1%利多卡因5ml局部麻醉。

1.3监测：给药前1min、切皮时、分离肿块时、缝皮时，两组的动脉压（AP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。

1.4统计学方法：用SPSS13.0统计软件分析处理。计量资料以（x-±s）表示，采用单方因素方差分析或配对t检验；计数资料采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者年龄、体重、手术时间组间比较无显著性差异（P>0.05），见表1。

注：AP：给药前1min组间比较P>0.05,与给药前1min组内比较，*P＞0.05；与组间比较P①*＜0.05、P②*＜0.05、P③*＜0.05。

HR：给药前1min组间比较P>0.05,与给药前1min组内比较，*P＞0.05；与组间比较P①*＜0.05、P②*＜0.05、P③*＜0.05。

RR：给药前1min组间比较P>0.05,与给药前1min组内比较，*P＞0.05；与组间比较P①*＜0.05、P②*＜0.05、P③*＜0.05。

3讨论

右美托咪定是一种高选择性的新型α2肾上腺受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用，从而减轻患者的紧张情绪[2]。2008年被美国食品和药品管理局批准用于操作镇静[3]，其镇静作用的特征是患者表现安静又容易被唤醒，血流动力学稳定，没有呼吸抑制，可以使患者较容易耐受手术。

局部麻醉下行乳房肿块切除时，由于患者在清醒状态下对手术产生恐惧和心理压力，使手术不能顺利进行，影响患者的生命体征平稳[4]。反复多次注射局麻药以及手术的刺激均引起患者交感—肾上腺系统兴奋，患者血浆儿茶酚胺浓度升高，导致动脉压（AP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）均呈现显著升高，从而影响患者的内环境稳定，甚至给患者的心理造成影响。研究表明，右美托咪定可以降低交感神经活性，降低应激状态下异常增高的血压、心率、呼吸频率，稳定血流动力学[5]。同时由于右美托咪定具有一定的镇痛作用，故可以适量减少局麻药的用量，减轻由于局麻药注射过多引起的局部组织水肿和局麻药的毒性作用。本研究表明手术前20min即开始微量泵注右美托咪定的D组患者的血流动力学变化较用安慰剂的A组患者明显平稳，运用右美托咪定可以显著减轻患者的手术应激反应。

今后的麻醉发展方向是舒适化麻醉，右美托咪定将成为舒适化麻醉的主要用药之一，具有很好的应用前景。

参考文献

[1]燕保山.哌替啶联合氟哌利多治疗硬膜外麻醉剖宫产产妇的寒战[J].实用医技杂志,2007,14(15):2021.

[2]TalkeP,TaydfdhF,SesslerDI,etal.Dexmedetormidinedoesnotaltertheswemingthreshold,butcomparablyandlinearlyreducesthevasoconstionandshiveringthresholds[J].Anesthesiology,1997,87(4):835-841.

[3]李天佐.右美托咪定在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，32(8)：587.

[4]陈超.右美托咪定在臂丛麻醉中应用[J].中国实用医药，2011，6(17):6.

[5]CarolloDS,NossamanBD,RamadhyaniV.Dexmedetomidineiareviewofclinicalapplications.CurrOpinAnesthesial,2008,21(4):457-461.