腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床效果观察

腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床效果观察

王群赵洪波

平度市人民医院山东平度266700

摘要：目的：探讨腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌的临床效果。方法：选取96例肾癌患者，随机分为观察组和对照组两组，每组48例，观察组行腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗，对照组行开放性肾部分切除术治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、胃肠功能恢复时间及术后住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）；患者出院后随访24个月，两组复发率及转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。

关键词；腹腔镜保留肾单位手术；开放性手术；肾癌

在成人恶性肿瘤中，肾癌发病率约占2%-23%，位居泌尿系统第二位，是一种常见的恶性肿瘤[1]。对于直径<4cm的肿瘤行肾癌根治术会造成肾功能不全，临床往往采用腹腔镜保留肾单位肾部分切除术及开放性肾部分切除术治疗。有研究显示[2]，保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌，不仅可以切除肾癌，而且能够保留患者的肾脏功能。笔者通过对该院收治的48例肾癌患者行腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗，取得了较满意的临床效果，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月-2012年12月收治的肾癌患者96例，其中男性例64例，女性32例，年龄34-72岁，平均年龄57.8士7.6岁，肿瘤直径0.7-3.8cm；上极24例，中极54例，下极18例；左侧50例，右侧46例，随机分为观察组和对照组两组，每组48例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组行腹腔镜保留肾单位身部分切除术治疗：全麻下取70。斜侧卧位，消毒铺巾后于平脐腹直肌外侧做第一穿刺孔，建立气腹，维持14mmHg压力，观察镜置入后呈等腰三角形建立另外2个穿刺点，为更好的暴露可于肋缘下2点处做第4个通道；结肠旁沟处打开侧腹膜，将结肠推至腹腔中部充分暴露肾脏，打开肾部筋膜，肿瘤、肾蒂暴露，保留肾周脂肪，将周围脂肪剔除，游离好后阻断肾动脉，于距肿瘤0.5cm处将肿瘤完整切除，注意集合系统及肿瘤切缘的完整性；取肿瘤切缘组织送病理检查，2-0号可吸收线8字缝合2-3针，缝线收紧Hem-o-lok夹住，不需打结，移除动脉血管夹，观察创面无出血及漏尿后于肾周置入引流管，标本袋取出标本后排出气体、退出器械并将切口关闭；血流开放30min前，静滴乌司他丁30万U+100ml生理盐水，术后静滴20万U+生理盐水100ml，每天2次，连续应用5d。对照组行开放性肾部分切除术治疗：麻醉方式和体位选择与观察组相同，l1肋间或12肋缘下做切口，依次打开皮肤、皮下组织、肌肉组织，保留肿瘤周围及肾周脂肪组织下游离肾脏，肾静脉及动脉充分暴露，肌苷2g快速静滴，血管钳将肾蒂阻断并记录时间；肿瘤边缘0.5-1.0cm处剜除肿瘤或将肾部分切除，标本行病理化验；集合系统损伤和活动性出血用3.0可吸收线缝合，肾实质缺损处用生物蛋白胶填涂，Vicryl线做褥式缝合，缺损较大者选择肾周脂肪或止血纱布填塞，松开血管钳，肾周置引流管；术后患者卧床7-10d，引流液连续3d低于10ml时拔除引流管。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率及术后住院天数，对患者进行24个月随访，比较两组复发及转移率。

1.4统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组部分观察指标比较

观察组手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、胃肠功能恢复时间及术后住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

3讨论

近年来，随着医学技术的进步，肾癌的治疗方式也得到巨大发展，尤其是当肾肿瘤直径<4cm时，患者行腹腔镜保留肾单位肾部分切除术后无瘤生存率与行根治性肾切除术的患者相同[3]。开放性肾部分切除术存在手术时间长，患者术后恢复慢、住院时间长等缺陷；而腹腔镜保留肾单位身部分切除术具有手术器械灵活性高、操作空间大，手术视野清晰，解剖方便，有利于肾脏重建等优势。腹腔镜保留肾单位手术下创面的缝合、修复及止血是也是避免术后尿漏及出血发生的关键，采用生物蛋白胶进行创面止血，2-0可吸收线进行8字缝合，无需打结，不但可以更加确切的缝合，而且缩短了手术时间，使术后出血、尿漏发生率显著降低，减少了并发症发生率。Lane[4]通过对腹腔镜保留肾单位肾部分切除术及开放性身部分切除术患者进行了7年的术后随访，证实两种术式的术后生存率无显著性差异。本研究也证实，观察组手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、胃肠功能恢复时间及术后住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）；患者出院后随访24个月，两组复发率及转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胡海义.腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤疗效分析[M].浙江大学医学院，2009：1-23.

[2]刘永胜，李崇巍，王鹏.腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（29）：436-437.

[3]李晨光，孙光，刘晓强，等.后腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较[J].中国内镜杂志，2008，14（8）：790-791.

[4]LaneBR，GillIS：7-yearoncologicaloutcomesafterlaparoscopicandopenpartialnephrectomy．JUrol，2010，183（2）：473-479．