朱春英（江苏省常州市武进区前黄镇寨桥卫生院江苏常州213148）
外感后久咳不愈是由于外感咳嗽失治、误治及体质虚弱等因素，导致咳嗽迁延难愈，以咽痒、咳嗽、少痰或无痰，遇冷及刺激性气味、食物后加剧为特征。今年笔者用自拟乌梅止咳散治疗外感久咳，取得了较好的疗效。现介绍如下：
1.临床资料
一般资料：观察病例共27例，均为本院门诊病人，其中男11例，女16例；年龄22-77岁，平均49.9岁；病程8-90天，平均29.5天。
诊断依据：全部病例均在上呼吸道感染、急性支气管炎等经治疗后，鼻塞、发热等症状消失，但咳嗽迁延不愈持续8天以上，检查咽部多正常或轻、中度充血，胸部X线，前胸片均示两肺纹理增加，排除肺结核，肺部占位性病变等其他疾病。
2.治疗方法
用自拟乌梅止咳散加减治疗。药用乌梅15克，炙苏子15克，净蝉衣15克，炙僵蚕15克，炙百部15克，白前胡各10克，桔梗15克，炙紫苑15克，甘草5克。风寒型加炙麻黄10克；风热型加桑白皮20克，黄芩8克；痰中带血加白芨15克，仙鹤草20克；咽干、口干加玄参15克，麦冬10克；胸闷加枳壳10克，每日1剂清水浸泡半小时后煎煮，取汁200毫升，分两次服。5剂为一疗程，一般1-2疗程。忌生冷、油腻及刺激性食物。
3.疗效标准
显效：3天临床症状明显缓解，1-2疗程后咳嗽。有效：5天后临床症状减轻，2疗程后咳嗽明显好转。无效：10天后咳嗽症状无改变或稍缓解。
4.治疗结果
显效16例，有效9例，无效2例，总有效率92.5%。
5.病例介绍
李某某，女，42岁，2012年5月15日因咳嗽32天来诊。初起鼻塞、咽痛、咳嗽、咯白痰，诊为上呼吸道感染，给予头孢噻肟4.0克，利巴韦林1.0克静滴，每天1次连用三天。治疗后鼻塞、咽痛明显减轻，痰量减少，但咳嗽未缓解，又予阿奇霉素0.5克静滴，每日1次，连用3天，后又服左氧氟沙星，罗红霉素等药，咳嗽未能得到有效控制，反复发作，迁延不愈，并有逐渐加重趋势，遂来我科就诊。见咽痒、咳嗽少痰、咽干口干，食欲、二便正常，检查咽后壁充血，可见少量滤泡增生，舌红少苔脉浮，听诊两肺呼吸音粗糙，全胸片检查，两肺纹理增加，血常规正常。给予乌梅止咳散加玄参15克，麦冬10克，5剂煎服。5月20日复诊，咽痒、咽干口干、咳嗽明显好转，守方再服5剂后诸症消除。随访1月未发。
6.体会
外感久咳临床常见，特征是咽痒、咳嗽、少痰或无痰，遇冷及刺激性气味、食物后加重。现代医学论为，外感后感冒症状虽缓解，但病毒、细菌等破坏粘膜上皮完整性，造成支气管壁的病理损害，常治久咳不愈。
中医认为咳嗽为肺系疾患，多由肺失正常的宣发肃降功能而引起。外邪侵袭，肺气不宣，气道不利，肺气上逆而咳。《医门法律?咳嗽门》：“凡邪盛顿咳，均不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之。”方中乌梅敛肺止咳；苏子降气止咳；蝉衣、僵蚕祛风止痒；紫苑化痰止咳；百部润肺；白前胡、桔梗利气化痰；甘草调和诸药。临床加减配伍效果明显，治疗时应辨症加辨病相结合，方能收到良好疗效。
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