经阴道切除剖宫产妊娠病灶的临床分析

经阴道切除剖宫产妊娠病灶的临床分析

辛美红

（江西省新余市新钢中心医院江西新余338000）

【摘要】目的：对经阴道切除剖妊娠宫产病灶的临床效果进行分析评价。方法：回顾性分析了从2010年2月至2014年5月期间，我院收治的剖妊娠宫产术后瘢痕妊娠的病例，一共80例，按照治疗方式的的不同，分为两个组，研究组通过经阴道手术切除剖妊娠宫产病灶的治疗方式，总计40例病例，对照组通过对经腹切除剖妊娠宫产病灶的术式，总计40例病例，对两组患者的治疗效果进行评估，通过统计学对两组的疗效差异进行比较。结果：研究组患者手术均获得成功，并且术程相对与对照组明显缩短，在手术过程中出血量也少于对照组，研究组无严重并发症发生，并且平均住院时间更短，其差异有统计学意义。结论：通过经阴道切除剖妊娠宫产病灶的治疗方法，手术成功率以及安全性高，临床疗效显著，值得在对剖妊娠宫产病灶的临床治疗中广泛应用。

【关键词】经阴道手术；剖妊娠宫产病灶；疗效；临床分析

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0631-01

剖妊娠宫产病灶是瘢痕妊娠的一种主要病因，属于一种特殊类型的异位妊娠。其发病机制是因剖宫产术后子宫切口愈合而造成的子宫手术瘢痕。当受精卵在子宫着床种植于该瘢痕处而引起的。该疾病发生概率虽低，并且具有特殊性，临床上容易漏诊误诊，导致病情延误，但是一旦发病往往引起严重后果，甚至危及患者生命，尤其是近来随着孕产妇通过剖宫产分娩的数量不断增加，该疾病的发病率明显升高。[1]对于剖妊娠宫产病灶的治疗，以往通常采用内科药物治疗方式，但是药物保守治疗的临床疗效不明确，尤其是对妊娠晚期的患者，在经过保守治疗后，剖妊娠宫产病灶破裂出血的风险依然较大，特别是已发生破裂出血的剖妊娠宫产病灶，不及时治疗，往往导致患者因大出血休克死亡，因此，通过手术治疗该疾病已成为目前临床上的主流方式。[2]为了探究剖妊娠宫产病灶的不同手术方式疗效，现对我院妇产科收治的80例剖妊娠宫产瘢痕妊娠的患者进行回顾性分析。现将分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院妇产科从2010年2月至2014年5月收治的剖妊娠宫产术后瘢痕妊娠的80例病例资料，根据治疗方式的的不同分为两组，研究组通过经阴道手术切除剖妊娠宫产病灶的治疗方式，总计40例病例，年龄范围为22-37岁，平均年龄为(27士8.1)岁;对照组通过对经腹切除剖妊娠宫产病灶的术式，总计40例，年龄范围为23-35岁，平均年龄为(28士7.6)岁。两组患者均有剖宫产史，并且剖宫产部位均位于子宫下段。两组患者在年龄、既往病史、病灶部位等情况比较其差异无统计学意义(p>0.05)具有可比性。

1.2临床诊断瘢痕妊娠的早期症状相对于一般的异位妊娠并无不同，均表现为性行为后停经、阴道不规则出血，且通常是无痛性出血，辅助检查结果显示血/尿HCG增高。行B超检查结果显示，患者子宫均存在与孕周大致相符增大，但是子宫官腔中以及宫颈内并无妊娠表现；且排除输卵管也无妊娠依据；而在子宫峡部B超显示明显增粗，其前壁可见混喝回声包块，与膀胱间缺乏正常肌层，并且彩色多普勒超声存在丰富的血流的信号表现。[3]根据患者的症状，既往病史、以及辅助检查，特别是B超检查结果，确定诊断。

1.3手术方式患者在完善相关术前准备以及术前检查后，两组患者均采用全身麻醉，研究组患者研究组通过经阴道手术切除剖妊娠宫产病灶的治疗方式，摆好体位以利于宫颈充分暴露。通过水压分离法，分离子宫下段与膀胱之间的间隙。向间隙注射生理盐水和肾上腺素(1：1000)，以便于分离间隙获得操作空间，横向切开病灶，进入宫腔刮宫，吸出胚胎，并切除病灶周边的瘢痕组织，最后进行缝合，严格止血，仿制引流条。[4]对照组患者采取经腹腔瘢痕病灶切除的手术方式，具体的手术步骤参照相关手术规范。[5]

2结果

研究组40例病例手术均获得成功，在平均手术时长，住院时长，术中出血量以及并发症的发病明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：与对照组相比，△P＜0.05

3讨论

随着近年来，妊娠剖宫产手术率的增加，以往较为少见的，剖妊娠宫产而引起的瘢痕妊娠也随之有所增加。其发病机制是因剖宫产术后子宫切口愈合而造成的子宫手术瘢痕。当受精卵在子宫着床种植于该瘢痕处而引起的。[6]该疾病发生概率虽低，但，发病凶险，并且容易漏诊误诊。临床上治疗瘢痕妊娠的主要方式为药物保守治疗，以及手术治疗，其中手术治疗又可分为传统的开腹手术切除病灶，经阴道切除剖妊娠宫产病灶以及近年来新兴的通过介入栓塞治疗。介入栓塞治疗虽然创伤最小，但由于其对介入手术设备要求高，手术所需的导管，弹簧圈等栓塞材料价格昂贵，难以广泛应用。[7]本研究主要针对开腹手术治疗，阴道切除剖妊娠宫产病灶的临床效果想比较，结果显示经阴道切除剖妊娠宫产病灶在平均手术时长，住院时长，术中出血量以及并发症的发病明显优于开腹手术治疗，并且临床疗效确切，手术成功率相对较高，特别是对瘢痕妊娠破裂出血的危急情况，手术到达病灶时间短，疗效显著。

综上所述，通过经阴道切除剖宫产病灶，其疗效满意，值得在临床工作中推广应用。

参考文献：

[1]伍庆萍.剖宫产疤痕妊娠的治疗方法10例临床分析[J].中国实用医药,2012,09:188-189.

[2]雷雨.经阴道切除剖宫产疤痕妊娠病灶的临床分析[J].中国卫生产业,2012,09:132.

[3]叶凤如,黄玉玲.探讨剖宫产疤痕妊娠的治疗方法[J].吉林医学,2012,15:3251-3252.

[4]张向群.剖宫产瘢痕妊娠的磁共振诊断及其风险因素的分析[D].南方医科大学,2013.

[5]夏红.64层螺旋CT三维重建盆腔动脉的形态学研究及临床应用[D].南方医科大学,2013.

[6]张岩,柳友清,吴大保.不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果[J].中国临床保健杂志,2013,03:274-276.

[7]张冬雪.剖宫产疤痕妊娠8例临床分析[J].吉林医学,2014,01:38-39.