早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响

早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响

朱兴斌胡文李富民

（文山州马关县人民医院神经外科胸外科云南文山663700）

【摘要】目的：探讨早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响。方法：将2013年1月-2017年1月间我科收治的84例重型颅脑损伤患者分为两组，对照组42例于24h后行气管切开治疗，观察组42例于24h内行气管切开治疗，比较两组患者的肺部感染、感染控制及预后情况。结果：观察组肺部感染13例，感染率31.0%、成功控制感染12例，控制率92.3%、最终死亡4例，死亡率9.5%、感染控制时间（6.9±1.2）d；对照组肺部感染36例，感染率85.7%、成功控制感染17例，控制率47.2%、最终死亡20例，死亡率47.6%、感染控制时间（14.3±1.5）d（P＜0.05）。结论：在重型颅脑损伤患者的临床治疗中，早期行气管切开术治疗，可明显减少肺部感染、改善预后，对感染患者的控制效果较为理想，应在临床推广。

【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；肺部感染；预后

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）10-0122-02

交通事故、摔打等外伤是造成重型颅脑损伤的主要原因，除此之外还有脑挫裂伴脑内血肿、脑干损伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等[1]。由于术后常伴有肺部感染等严重并发症，因此重型颅脑损伤患者的死亡率非常高。如果滥用抗菌药物，因为多重耐药菌而给患者造成的肺部感染，患者除了要承担药物费用，而且还要面临生命威胁。有学者认为[2]，治疗重型颅脑损伤并预防肺部感染的关键在于气管切开术的实施时间，为此，我科对重型颅脑损伤患者行早期气管切开术，以观疗效，现作出如下报告。

1.资料与方法

1.1资料

本研究对象为2013年1月-2017年1月间我科收治的84例重型颅脑损伤患者，所有患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）均＜8分。将患者分为两组，对照组42例，男性31例、女性11例；年龄19～72岁，平均年龄（36.8±7.3）岁；受伤原因：摔伤4例、打击伤7例、跌落伤9例、交通事故伤22例；受伤至入院时间0.3～2.5h，平均（0.9±0.5）h；GCS评分3～5分者29例、6～8分者13例；合并脑干损伤17例、颅内血肿或脑挫裂伤21例、单纯脑干挫裂伤4例。观察组42例，男性33例、女性9例；年龄18～73岁，平均年龄（37.4±6.8）岁；受伤原因：摔伤5例、打击伤8例、跌落伤5例、交通事故伤24例；受伤至入院时间0.4～2.4h，平均（1.0±0.3）h；GCS评分3～5分者27例、6～8分者15例；合并脑干损伤19例、颅内血肿或脑挫裂伤18例、单纯脑干挫裂伤5例。综合比较两组重型颅脑损伤患者的临床资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

当84例重型颅脑损伤患者入院后，全部接受颅内降压、保护颅脑、脱水、抗感染、神经营养支持等基础治疗，若患者具备手术指征则及时给予弃颅骨骨瓣减压术、颅内血肿清除术等对症治疗。对照组患者于受伤24h后行气管切开术，观察组患者于受伤24h之内行气管切开术，采取机械通气，清理口腔、鼻腔内的呕吐物、血块等。

1.3观察评定标准

比较两组患者的肺部感染、感染控制及预后情况。

（1）肺部感染判定标准：根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》[3]作为参考标准：患者气道内分泌物增多，呈脓性特征，患者体温＞38℃，听诊可见呼吸音变粗及肺部湿啰音，血常规检查可见白细胞计数水平升高，WBC＞1.5×109/L，X线胸片可见双肺有明显的炎性病变；

（2）肺部感染有效控制判定标准：患者气道内的分泌物明显减少，体温＜38℃，听诊可见呼吸音较为清晰，血常规检查白细胞计数水平恢复正常，X线胸片可见肺野清晰，无双肺炎性病变。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者的肺部感染、感染控制及预后情况：观察组肺部感染13例，感染率31.0%、成功控制感染12例，控制率92.3%、最终死亡4例，死亡率9.5%、感染控制时间（6.9±1.2）d；对照组肺部感染36例，感染率85.7%、成功控制感染17例，控制率47.2%、最终死亡20例，死亡率47.6%、感染控制时间（14.3±1.5）d（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

一项调查重型颅脑损伤死亡率的数据显示[4]，患者死亡率最高可达41%，如果在肺部感染的情况下，那么患者的死亡率甚至可高达85%。作为重型颅脑损伤临床最多见的并发症，肺部感染会让患者出现低氧血症，继而发生呼吸障碍，最终引起全身各器官功能衰竭，患者病情进一步加重，直至抢救无效死亡。因此，挽救重症颅脑损伤患者生命的关键在于预防、控制肺部感染。

我科对84例重型颅脑损伤患者分别实施伤后24h内的早期气管切开术与伤后24h后的延迟气管切开术，结果显示观察组肺部感染发生率要低于对照组，表明早期气管切开术可有效减少肺部感染的发生。究其原因，是因为早期气管切开减少了患者的无效腔能，降低了呼吸耗损，口鼻腔内的血液、呕吐物及时排除，保证患者气道的通畅，还可预防肺不张，在呼吸机的辅助下，更利于患者肺部气体交换，避免了缺氧引起的脑水肿、颅内高压，为接下来的救助创造了有利条件。

观察组肺部感染控制率92.3%，明显高于对照组47.2%，且观察组感染控制时间短于对照组。提示早期气管切开可改善患者脑缺氧、脑水肿症状，因此给肺部感染的控制降低了难度。观察组死亡率9.5%，对照组47.6%（P＜0.05），与相关研究结果一致[5]，提示早期气管切开是改善预后、挽救患者生命的重要措施。

综上，在重型颅脑损伤患者的临床治疗中，行早起气管切开术治疗，可明显减少肺部感染、改善预后，对感染患者的控制效果较为理想，应在临床推广。

【参考文献】

[1]邓清军，向志国，谢富连，等.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].重庆医学，2013，(25)：3044-3045.

[2]耳思远，李卓杰.早期气管切开对重型颅脑损伤并发肺部感染的防治作用[J].医学综述，2013，19(2)：377-378.

[3]王忠平.早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响[J].检验医学与临床，2012，09(15)：1852-1853.

[4]刘海生.早期气管切开对预防老年重型颅脑损伤患者肺部感染的临床研究[J].安徽医药，2015，(12)：2361-2362，2363.

[5]马俊，唐小霞，伍增龙等.早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究[J].山西医药杂志，2016，45(4)：431-433.