提高医院病例档案的管理水平策略浅谈

提高医院病例档案的管理水平策略浅谈

赵菊清

甘肃省瓜州县人民医院736100

摘要：医院档案管理在医院的实际运行中占有重要的作用。医院是救死扶伤的的机构，需要根据情况对患者进行药物治疗或实施手术，特别是手术的实施过程中，有时会出现一些问题，会引起医患纠纷，由于医生和患者家属会从自身的角度或考虑出发进行对事故原因的分析，不同的意见和结果分析会加剧医患之间的矛盾，而病例恰恰是这种事故认定的主要依据，所以，对病例档案的管理就显得尤为重要，本文探究了提高医院病例档案管理水平的有效途径。

关键词：医院；病例档案；保存管理

作为一种真实的原始医疗信息和医院管理的基础资料，病例档案是对住院患者观察、检查以及治疗等活动的过程记录，是衡量学术水平和医疗质量高低的重要依据，更是医疗统计的原始资料。近年来，随着科学技术的不断进步和医院的不断发展，对新时期医院的病例档案管理提出了新的要求，基于此，本文对提高医院病例档案的管理水平进行了积极的探讨。

1注重培养人才，提高病例档案管理人员素质

随着近年来医疗卫生事业的不断改革和发展，我国的医院迈入了快速发展的时期，作为临床医疗的客观记载，新时期医院的病例档案和医疗关系密切，又涉及到了统计学、医学、管理学、社会科学以及计算机科学等多门学科，是一门综合性的边缘学科，对其管理人员的组织要求很高。综合来看，西方国家已将其纳入高等教育范畴，而我国则没有，所以逐渐形成了病例档案管理人员素质普遍较低的现状，新时期的病例档案管理人员，要有医学知识作为基础，并随着社会的发展要懂得相应的计算机技能及知识，针对当前医院大多数病例档案管理人员只起收集保管作用的现状，首先应当注重对病例档案管理人才的培养，医院应在综合分析和积极调研的基础上，建立病例档案管理的专业培训机构，针对医院发展的需要结合新时期的发展要求，建立配套的档案管理在职培训机制，以此来促使医院病例档案管理人员的综合素质得到有效提高，进而全面提升医院病例档案的管理水平，为新时期的医院发展打下坚实的基础。

2增强病例档案质量管理意识

针对当前医学病例档案的管理现状，应从增强其质量管理意识的方面着手，以提高医院病例档案管理水平和技术为目的，广泛宣传病例档案质量的重要性，加强对病例档案质量的认识，动员广大医务人员参与对其的管理活动，鼓励医务人员严格、仔细认真地书写病例档案，管理人员对病例档案进行收集、整理和检查把关，针对检查出的不符合规定的或是书写不完整的病例档案，及时与科室联系，一律打回重写或限时补充修改，在此基础上提高病例档案的书写质量。[1]

3强化病例档案管理的信息化

随着新时期的不断发展，传统的的手工管理办法的局限性和盲目性逐渐暴露了出来，无法实现大量病例档案资料的交叉检索，针对此，非常有必要通过计算机来实施病例档案的管理，在利用其编制索引的基础上，形成一次输入多种形式的调出使用，减少不必要的劳动，这样，既实现了不同种类的索引，又提高了工作效率，是新时期病例档案管理的一大趋势。计算机用于病案统计，可对需要的病例档案统计资料进行准确及时的提供。

4对医院病例档案资料的规范化

为实现对新时期病例档案的规范化管理，首先，应单独进行病例档案的资料库管理。作为医院工作中最大量的管理工作，病例档案对医院的发展意义重大，需要建立专门的资料库进行单独管理。具体的实施中，其建立标准要符合档案保管的要求，确保资料库的专项用途的唯一性，这就要求医院不能在资料库内部放其他的设备设施，经过这种措施来严防水灾、火灾等，避免对医院的病例档案造成污损，为其管理提供良好适宜的场所。此外，还要在资料库内利用加湿器、温度计以及除湿器等装置，对水灾等形成严防，保障病例资料的完整性[2]。其次，严格病例资料的查阅和借阅管理。医院的运行中，病例资料作为医疗及后续事件发生时的主要依据，其涉及到了医院的资料管理制度，更是涉及到了患者的隐私等。所以，查阅和借阅的出入管理就显得特别重要，非档案管理工作机相关人员不得随意进出档案管理室，针对有特别需要和指令需进入档案库的人员，在进行资料查找和浏览的过程中，管理人员应进行有效地指引和监督，针对必须要借出阅读的资料，必须要遵守相关的借阅管理制度，完善在档案资料室的登记工作，注明借阅时间、方式以及联系电话等等，为后续的管理中档案的收回打下了良好的基础。再次，做好病例资料的整理和归档。当前随着医疗水平的不断提高，人们对自己的健康水平等有了更高的要求，促进了医院的发展，人们愿意多检查身体健康状况，患上感冒等轻型病症也会多前往医院检查检查，长此以往，使得医院每天都会产生大量的病例资料，基于此，对这些资料的存档和整理就显得尤为重要，在具体的存档和整理过程中，要按照编号进行编号管理，并在此基础上形成整体系统化的资料库，使得后续发展中对病例档案资料的查阅变得更为简便和快捷，新时期医院病例档案资料的整理和存档工作繁杂，且工作量大，需要认真细心的档案管理人员来实施，确保存档的有效性，方便和满足后续的查阅等需要。

5制定相应的考核制度，促进病例档案管理

作为一项长期的管理工作，病例档案的管理对医院的发展具有很重要的作用，这也对病例档案的管理人员提出了更高的要求，基于此应当建立起相应的考核制度，对各部门及各级的责任分工等进行明确，在各部门管理责任书中加入病例档案管理的内容，对档案管理人员的考核要落实到人，并形成各部门领导严密把关的有效考核，进一步推进病例档案的规范化管理，以考核带动档案管理水平的不断提高，进而促进新时期的医院的蓬勃发展

结束语

综上所述，基于新时期医院病例档案的重要性，做好对其的管理工作尤为重要，现代化的发展条件下，医院应当积极利用新的信息化产品，建立病例档案管理培训机构，加强对病例档案管理人员的培养，使其在提高对病例档案重要性认识的基础上，实现对医院病例档案资料的规范化管理，不断提高管理水平，满足当前的发展需求，并以此来促进新时期医院的不断发展。

参考文献：

[1]金丽娜.医院病例档案管理存在的问题及对策[J].金田，2013，09：396.

[2]任兵.医院病例档案管理现状及对策[J].兰台世界，2013，S1：166.