我院门诊处方调查与评价

我院门诊处方调查与评价

邓彩霞

邓彩霞（广东阳江市人民医院药剂科广东阳江529500）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0109-03

【摘要】目的监测和评价我院门诊用药的现状，为我院持续改进、合理用药工作提供参考信息。方法所用的处方来源于我院2012年7-9月份，每个月随机抽查一日的处方(正常工作日)，统计基本药物的处方数、药品通用名、处方金额、抗菌药物、注射剂的百分率等，从中抽查不合格处方进行点评。结果本院门诊处方平均每张处方用药品种数3.02种。药品通用名占处方用药的百分率100%，处方的平均金额为元124.2。门诊处方抗菌药物使用率为27.7%%；儿科使用抗菌药物使用率为55.4%；急诊科使用抗菌药物使用率为42.5%；儿科使用一联抗菌药物为98.6%；急诊科使用一联抗菌药物为92.6%；儿科使用二联抗菌药物为1.4%；急诊科使用二联抗菌药物为7.4%；总门诊处方（包括急诊、儿科）使用注射剂为使用率17.9%；门诊处方合格率为96.6%，不合理处方为3.4%。结论通过处方点评，提高了临床医师合理用药水平，特别是提高抗菌药物的合理应用水平，为提高医院医疗质量提供了基础。

【关键词】门诊处方处方点评合理用药抗菌药物

SurveyandCommentOfoutpatientprescriptioninOurhospital

【Abstract】OBJECTIVE:ToMonitorandevaluateofMedicationstatusinourHospitaloutpatienta,Forcontinuousimprovementinourhospital,ToprovidereferenceinformationForcontinuousimprovementinourhospitalandrationaluseofdrugs.METHODS:PrescriptionsusedisfromourhospitalbetweenjulyandSeptemberin2012,TocheckontheDayprescription(normalworkingday)Randomlypermonth，Toaddupthenumberofprescriptionsofessentialmedicines,genericDrugs,prescriptionamount,antibiotics,thepercentageofinjectionandsoon.TosurveytheUnqualifiedprescriptionsareinordertoevaluate.RESULTS:TheaveragenumberofdrugsofPerprescriptionis3.02inourHospitaloutpatient.GenericDrugsaccountfor100.0%ofthePrescription,Theaverageamountofprescriptionsis124.2,antibioticsusageofOutpatientprescriptionis27.7%,antibioticsusageforChildrenis55.4%,utilizationrateofantimicrobialdrugsis42.5%inemergencydepartment，Anassociatedantimicrobialdrugsforpediatricuseis98.6%，Theuseofajointanti-bacterialdrugsis92.6%inemergencydepartment，theuseoftwoassociatedantimicrobialdrugswas7.4%inEmergencydepartment，theutilizationrateoftotaloutpatientprescriptionsinjection(includingemergency,pediatric)is17.9%.ApassrateoftheOutpatientprescriptionaccountsfor96.6%andUnqualifiedprescriptionaccountsfor3.4%.CONCLUSIONS:ToimprovethelevelofrationaldruguseofcliniciansbyPrescriptionComments.Toraisethelevelofrationaluseofantimicrobialdrugsespecially,itisthefoundationwhichistoimprovethequalityofhospitalhealthcare.

【KeyWords】utpatientprescriptionPrescriptionCommentsRationalUseofDrugsAntibiotics

《处方管理办法》第四十四条要求“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予与干预[1]。按照此规定，我院进一步完善了处方点评制度，对提高我院用药合理性和规范用药行为起到促进作用。现对我院2012年7～9月份门诊处方进行回顾性分析，旨在为临床合理用药提供参考。

一、资料与方法

抽样处方来源于我院2012年7～9月份每个月随机抽查1日处方共计4844张。评价标准依照《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《处方管理办法》[3]、《医院处方点评管理规范（试行）》[4]、法定药品说明书等，将不合理处方筛选出来，分类统计分析药品的品种数、药品通用名、处方金额、抗菌药物、注射剂的百分率等，最后对结果进行分析评价。

二、结果

不合理总处方数164张，占点评总处方数3.4%；门诊处方合格率为96.6%。急诊科使用抗菌药物使用率为42.5%；儿科使用抗菌药物使用率为55.4%；门诊处方抗菌药物使用率为27.7%%。

三、不合理处方分析

(一).不规范处方：

1.门诊处方、急诊处方、慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。

典型病例，男，83岁，临床诊断：高血压病，脑出血后遗症。予:

氯沙坦片50mg×30#sig：50mgqd

脑蛋白水解物口服液10ml×72支sig：10mltid

心通口服液10ml×30支sig：10mltid

辛伐他汀20mg×50#sig：40mgqn

用药分析：(1)门诊处方药品用量超过七天，没有注明理由，违反《处方管理办法》第十九条。(2)辛伐他汀漏写剂型，违反《处方管理办法》第六条。

(二)用药不适宜处方

1.遴选的药品不适宜

典型病例，刘依灵，女，年龄：6月26天，临床诊断：胃肠功能紊乱。予:

0.9%氯化钠注射液50ml

头孢尼西钠0.3givdripqd×1天

5%葡萄糖注射液100ml

脂溶性维生素（I）1支ivdripqd×1天

浓复合维生素B溶液9mlsig：1mlpotid

用药分析：临床诊断为胃肠功能紊乱，精神因素为本病发生的主要诱因，无指征使用抗生素，使用头孢尼西钠不合理。

典型病例，何鸣霞，女，23岁，临床诊断：慢性咽炎。予:

左氧氟沙星片100mg×12片sig：100mgpobid

维生素C片0.1g×18片sig：0.2gpotid

苯海拉明糖浆30mlsig：10mlpotid

养阴润肺糖浆200mlsig：10mlpotid

银黄含片27片sig：3片含化tid

用药分析：左氧氟沙星主要用于下呼吸道感染、泌尿、生殖系统感染等其他感染，本方慢性咽炎使用左氧氟沙星不合理。

2.重复用药

典型病例，冯丽媛，女，49岁，临床诊断：急性支气管炎。予:

5%葡萄糖注射液100ml

头孢替唑钠粉针1givdripbid×1天

0.9%氯化钠注射液250mlivdripqd×1天

洛芬待因缓释片12片sig：2片poq12h

氨酚双氢可待因片18片sig：2片potid

用药分析:临床诊断为急性支气管炎，同时开具洛芬待因缓释片、氨酚双氢可待因片，属重复用药，单用一种即可。因它们的组分都含有可待因成分。

3.联合用药不适宜

典型病例，曾艳姣，女，30岁，临床诊断：急性支气管炎。予:

克拉霉素缓释片0.5g×5片sig：0.5poqd

克林霉素棕榈酸酯片75mg×45片sig：225mgpotid

苯海拉明糖浆180mlsig：10mlpotid

泛昔洛韦分散片0.25g×15片sig：0.25gpotid

百令胶囊0.2g×75粒sig：1gpotid

用药分析：诊断急性支气管炎，多数为病毒感染（80%～90%），一般予对症治疗即可，不宜常规使用抗菌药物，同时开具克拉霉素及克林霉素不合理，无联合用药指征。

典型病例，潘汗记，男，52岁，临床诊断：上呼吸道感染。予:

头孢克肟颗粒50mg×12袋sig：100mgpobid

罗红霉素胶囊150mg×12粒sig：150mgpobid

苯海拉明糖浆90mlsig：10mlpotid

氯雷他定片10mg×6片sig：10mgpoqd

用药分析：诊断上呼吸道感染，多数为病毒感染（80%～90%），一般予对症治疗即可，不宜常规使用抗菌药物，同时开具头孢克肟颗粒及克林霉素不合理，无联合用药指征。

4.配伍禁忌或者不良相互作用

典型病例，周军凡，男,10岁，临床诊断：气管炎/肠炎。予:

头孢克肟颗粒50mg×6袋sig：50mgpobid

小儿解感颗粒2.5mg×12袋sig：2.5gpotid

复方锌布颗粒1包×3包sig：3gposos

蒙特石散3g×3袋sig：3gpotid

养阴润肺糖浆200mlsig：10mlpotid

用药分析：同时开具杀菌剂头孢克肟颗粒+吸附剂蒙脱石散不合理。由于蒙脱石散不被胃肠道吸收，口服会覆盖在肠腔表面形成保护膜，而影响其他药物吸收，影响疗效，使头孢克肟不能发挥作用，致使诺头孢克肟的效价降低。若必须合用，两药服用至少间隔2小时。

(三)超常处方

1.无指征用药

典型病例，利庆福，男，55岁，临床诊断：耳鸣。予

双丹胶囊0.5g×32粒sig：2gpobid

果糖二磷酸钠片0.25g×24片sig：0.5gpotid

天麻素胶囊50mg×24粒sig：100mgpotid

维生素B1片10mg×24片sig：20mgpotid

人参五味子糖浆200mlsig：15mlpotid

用药分析：果糖二磷酸钠主要用于心肌缺血，心绞痛、脑梗塞的辅助治疗，本方用于耳鸣无指征。

2.无理由过多使用价格昂贵辅助用药。

典型病例，王观记，男，29岁，临床诊断：腰椎骨质增生，予:

华佗风痛宝胶囊0.4g×36粒sig：1.2gpotid

骨康胶囊0.4g×96粒sig：1.6gpotid

虎力散胶囊0.3g×16粒sig：0.3gpobid

用药分析：临床诊断为腰椎骨质增生，同时开具华佗风痛宝胶囊、骨康胶囊、虎力散胶囊不合理，使用辅助用药过多且价格昂贵，使用一种即可。

四、讨论

通过门诊处方合理用药抽查，发现我院仍存在不合理处方。但与2011年第三季度门诊处方抗生素应用情况相比，抗菌药物使用率下降。2012年第三季度门诊处方抗菌药物使用率比去年下降6.6%，儿科处方抗菌药物使用率比去年下降10.1%，急诊处方抗菌药物使用率比去年下降7.5%。存在的问题是：中医科、外科的个别医生在应用抗菌药物存在着无指征联合用药、选用药物起点高、无理由过多使用价格昂贵辅助用药等等不合理用药现象，这有待于我们加强抗生素应用培训及指导工作和加强个人教育【5】。临床医师应严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《处方管理办法》，规范抗菌药物的使用，提高医疗质量，促进我院临床抗菌药物的合理使用。

参考文献

[1]吴永佩,颜青,李喜西.加强教育与干预促进临床合理用药[J].中国医院药学杂志，2009，24（8）：11-12.

[2]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医[2004]285号.2004-08-19.

[3]汪世勤，罗泰融等.处方管理办法[M].中国中医药出版社，2007，2-5.

[4]胡晓玲，贾福军，高兴林等.广东省处方点评实施规范（试行）[J]，今日药学杂志，2009，4（1）：66-68.

[5]吴永佩,颜青,李喜西.加强教育与干预促进临床合理用药[J].中国医院药学杂志，2009，24（8）：11-12.