比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同

比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同

蒋迎凤

蒋迎凤

（江苏省泰州市第三人民医院江苏泰州225321)

【摘要】目的：对比术前胃镜活检与外科术后病理检查两种病理诊断方式在胃癌诊断、病灶分化程度鉴别结果上的异同。方法：以我院在2014年2月—2015年2月间确诊的胃癌患者50例作研究对象，所选患者均在术前接受胃镜活检、在术后接受病理检查，并对两种检查方式所得结果进行对比分析。结果：两种方式的检查结果中的分化型病灶比率、胃癌诊断率间没有显著差异（P>0.05），两种检查方式中胃癌病型判断一致率为80.0%，而对于分化程度判断一致率则为90.0%。结论：术前胃镜检查诊断准确较高，但由于取材不够全面，其病理检查结果与术后病理检查间仍存在一定的差异。

【关键词】胃癌；胃镜活检；术后病理；异同

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0181-02

胃癌发病率高、危害极大，胃镜活检在胃癌的术前诊断中具有重要作用，本文特对50例胃癌患者的术前、术后的检查结果进行了比较、分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2014年2月—2015年2月间在我院确诊的50例胃癌患者，其中男性、女性分别有30例和20例，患者的年龄范围在50～92岁间，平均（64.2±3.1）岁，病程2月～5年不等，平均（2.5±0.8）年。

1.2方法

1.2.1检查方法

1.2.1.1术前镜检：在作好内镜检查准备后通过食道缓慢、小心置入内窥镜，在内窥镜引导下观察患者的贲门、胃底、胃体、胃窦等组织的形态、结构进行详细观察，并针对不同的病变状况取材、处理，如发现出现异常隆起病灶，则应及时切除隆起组织，并对切除组织进行活检；对于凹陷、粘膜溃疡性病灶则应夹取部分病变组织送至病理科进行活检。

1.2.1.2术后病理：对外科手术切除标本进行充分固定后严格按照《外科病理学》中的操作对胃部疑似病变、实性病变组织进行规范取材（即取材范围应包含直径＞1.0cm的疑似病灶、实性病灶以及直径超过1cm的典型病灶），并对所取样本进行脱水、包埋、切片、染色制片等步骤，由病理诊断医师在显微镜下对病灶的形态、结构、病灶大小、分化程度、浸润情况等进行细致观察和同步记录，并结合病理学诊断标准作出判断。

1.2.2病理学诊断标准

在术前、术后分别对患者的病灶部位实施取样，将样本处理后送至实验室进行病理检查，在显微镜下观察细胞结构、形态，并根据细胞病理学、胃癌分期标准对患者是否患有胃癌、胃癌病型、病灶分化程度等进行判断。病理类型上，可分为乳头状腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌、管状腺癌等类型，而在分化程度上，乳头状腺癌、管状腺癌的病灶一般呈现高度分化型。

1.3统计方法

文中计数资料均表示为率（%）形式，组间的分化型病灶比率、胃癌诊断率均采用卡方检验，P>0.05说明两组指标间无显著统计差异，所用统计软件为SPSS17.0。

2.结果

表中，在术前胃镜活检结果中，胃癌诊断率为94.0%，另外诊断为分化型病灶22例、分化不良型28例；在术后病理检查结果中，胃癌诊断率为100.0%，而诊断为分化型、分化不良型病灶分别有24例和26例，两种检查方式中胃癌病型判断一致率为80.0%（40/50），而对于分化型程度判断一致率则为90.0%（45/50）。经比较，两种方式的检查结果中的分化型病灶比率、胃癌诊断率间没有显著差异（P>0.05）。

3.讨论

影像学检查（如MRI、CT检查）曾是胃癌的术前诊断、筛查的重要手段，然而有研究提示，MRI、CT等容易受到各种因素干扰、且其对于动态细胞的观察也存在局限性[1]。随着内窥镜技术的发展，胃镜活检以其无创、方便、诊断准确、诊治同步等优势逐渐成为了最为重要的胃癌术前诊断、筛查方式，而术后的病理检查则以其取材规范、观察全面等优势被作为确诊胃癌的金标准[2]。

为了分析胃镜活检和术后病理检查结果间的差异、探讨胃癌的早期诊断、筛查策略，本文特对50例胃癌患者的术前、术后的检查结果进行了比较、分析，结果显示，两种方式的检查结果中的分化型病灶比率、胃癌诊断率间没有显著差异（P>0.05），两种检查方式中胃癌病型判断一致率为80.0%，而对于分化程度判断一致率则为90.0%。由此可得出下述结论：（1）术前胃镜检查诊断准确较高，可为临床外科手术治疗提供参考、适用于早期胃癌的筛查；（2）术前胃镜活检的取材受限，其病理检查结果与术后病理检查间仍存在一定的差异；（3）对于胃癌的临床诊断而言，应根据手术前后的病理检查结果进行综合判断，而如何提升胃镜活检取材的可靠性、全面性也是亟待解决的问题[3]。

【参考文献】

[1]赵梅莘，丁士刚，刘琳娜等.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究[J].中国全科医学，2012，15(8):874-875，878.

[2]范永旗.比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J].中国现代药物应用，2015，9(2):74-75.

[3]朱桂芬.胃癌患者术前胃镜活检病理和外科术后病理的临床对照[J].医学信息，2015，28(8):100.