胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗的应用效果观察

胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗的应用效果观察

张宇峰

（吉林省公主岭市阳光医院普外科吉林公主岭136100）

【摘要】目的：观察对肝内胆管结石患者实施胆肠内引流术治疗的实际效果。方法：对本院在2015年4月至2016年4月行胆肠内引流术治疗的78例肝内胆管结石患者各项临床资料进行回顾。结果：通过治疗后6个月跟踪调查发现，本组患者治疗有效率为91.03%（71/78）,包括有治愈55例，好转16例。于手术后15天对患者实施“T”管造影可知，本组患者中存在5例患者结石无法完全去除，给予2次“T”管引流术治疗中，残余结石依旧未完全取出。本组患者中6例术后出现并发症，包括有胸腔积液2例、术口感染1例、膈下感染2例以及肺部感染1例。结论：胆肠内引流术在治疗肝内胆管结石中具备极高临床价值，为充分保障治疗效果，还需要注重对手术指征等加以掌握，对手术方式合理进行选择。

【关键词】肝内胆管结石；胆肠内引流术；应用效果

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0118-02

胆结石在我国病发率较高，其中肝内胆管结石为该类病症中较特殊病症。因结石存在部位较为特殊没处于左右肝管相交的位置，使起治疗难度更大。而在各类影像学技术的不断发展下，临床对于该类结石的治疗效率得到巨大提升，实现了该类结石对患者负面影响的有效控制[1]。结合临床实际可知，胆肠内引流术为肝内胆管结石治疗的常用方式，本次我院就主要对该疗法的实际效果进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

对本院在2015年4月至2016年4月行胆肠内引流术治疗的78例肝内胆管结石患者各项临床资料进行回顾。本组患者中存在男性40例，女性38例，年龄在21～71岁，均值为（48.87±1.28）。已患病达1～6年，均值为（3.41±1.24）年。结石直径在0.3～1.4cm，均值为（0.81±0.57）cm。包括有单发结石40例，多发结石38例。入院时本组患者均存在有胸部疼痛、发热、黄疸等症状。

1.2方法

本组患者均给予肝胆内引流术治疗。20例患者在实施常规胆囊以及胆管切开取石治疗后，于胆肠内安置引流管治疗，58例患者在此治疗的基础上，行肝叶切除治疗。在引流吻合方面，本组患者中共计52例患者接受胆管空肠Roux—en—Y吻合术治疗（具备包括有端侧吻合术22例，中端端吻合术17例，其余13例患者为胆管空肠侧侧吻合术）。13例患者接受间置肠胆管十二指肠吻合术治疗，其余13例患者为胆总管十二指肠侧侧吻合术。

1.3疗效评定标准[2]

结合本组患者恢复情况对治疗效果进行综合评定。若经过CT等检测发现，胆管结石完全被取出，且在预后半年内无复发，则为治愈。若患者在手术后存在轻微腹痛、黄疸症状，且半年内出现结石复发的情况，但复发数量未超过2个，则为好转。若结石未完全取出，患者术后表现出严重感染，伴随有胆管炎、盲端综合征等，更甚至表现出肝功能衰竭症状，则为无效。

2.结果

通过治疗后个月跟踪调查发现，本组患者治疗有效率为91.03%（71/78）,包括有治愈55例，好转16例。于手术后15天对患者实施“T”管造影可知，本组患者中存在5例患者结石无法完全去除，给予2次“T”管引流术治疗中，残余结石依旧未完全取出。本组患者中6例术后出现并发症，包括有胸腔积液2例、术口感染1例、膈下感染2例以及肺部感染1例。

3.讨论

在医疗技术持续发展的情况下，影像学技术、外科手术等技术水平均得到显著发展。借助外科手术的方式对肝内胆管结石患者实施治疗已在临床得到推广。但结合实际情况可以发现，受到胆管较为狭窄以及技术设备等方面因素的影响，取石不彻底的情况较为严重，且存在一定复发率，极易导致患者行二次手术治疗[3]。

肝内胆管结石，即结石位于胆管交叉部位以上结石，该症在临床存在着极高的病发率。结合临床实际可以发现肝内胆管结石一般为原发性胆管结石，即以胆红素钙为主的色素性结石。存在较大治疗难度，在常规手术治疗中患者很容易出现结石残留，对于胆管较为狭窄患者更会出现复发的可能。为此对于该类患者，在治疗中必须做到取石彻底，并对肝胆狭窄情况进行改善。但多次手术治疗，将增加患者出现肝脓肿、胆道出血等不良反应的发生率。为此，胆肠内引流成为确保手术治疗成功性的关键。胆肠内引流术主要适用于以下几类患者：

（1）结合患者实际情况，胆管结石复发率较高。

（2）已接受过胆道手术治疗，行本次手术治疗后，依旧存在肝内胆管结石复发的可能性。

（3）存在胆管狭窄症状患者，无法单纯行肝切除术治疗[4]。

在刘付宝等专家[5]的报道中已经明确指出，可以将胆肠引流术运用于对肝内胆管结石的治疗中。在实际治疗中，为确保综合治疗效果需要结合患者综合情况对治疗方案进行制定。在本次研究中，行胆肠内引流术患者均为结石过大患者，且受乳头胆管解剖因素影响或者综合体质偏低无法承受手术治疗患者。在术后15天后行“T”管造影可知，本组患者中存在5例患者结石无法完全去除，给予2次“T”管引流术治疗中，残余结石依旧未完全取出。整体治愈率为91.03%，效果较好。

总的来讲，受胆道梗阻或者狭窄等因素影响，该类患者极易出现胆道感染的情况，必须给予有效引流治疗。结合临床经验可知，针对术中肝内胆管结石取出不顺利且不存在胆道狭窄患者，在实施胆总管扩张治疗后，同样可给予胆肠内引流术治疗。结合本次对78例患者治疗资料回顾分析可以发现，借助胆肠内引流术实施治疗，可有效确保临床对该类患者治疗效果，实现对复发率，术后感染等有效控制，有助于患者康复。

【参考文献】

[1]孟翔凌，杨文奇，徐阿曼等.胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用[J].腹部外科，2005，18(3):169-170.

[2]白殿龙.胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察[J].中国医药指南，2016，14(9):142-142，143.

[3]李祖兴，骆文辉，练森等.胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报，2012，10(2):120-121.

[4]王毅，姚厚山，胡志前等.胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(3):185-186.

[5]刘付宝，耿小平.胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用[J].肝胆外科杂志，2013，21(2):145-146.