30例有机磷农药中毒救治阿托品化浅析

30例有机磷农药中毒救治阿托品化浅析

张小玲

张小玲（贵州省六盘水市首钢水钢总医院急诊科553000）

【摘要】目的在急性有机磷农药中毒（AOPP）患者阿托品救治过程中，通过观察神志变化判断阿托品化的临床意义。方法根据AOPP的诊断分级应用阿托品，判断阿托品化除传统阿托品化观念是瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率外，观察神志变化可作为判断达到阿托品化主要指标。结果30例均达阿托品化，28例治愈，2例自动出院。结论AOPP患者阿托品救治过程中判断阿托品化可通过观察神志变化作为的主要指标，有较强的临床指导意义和实用价值。

【关键词】急性有机磷农药中毒神志变化阿托品化

【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0277-02

急性有机磷中毒(AOPP)是内科急危病之一，尤其在我国广大基层医院占急诊中毒首位，重度死亡率高。阿托品等抗胆碱药物是救治的关键,但由于AOPP病情复杂，阿托品化判断困难，传统阿托品化观念近年来受到挑战。笔者通过对本院30例有机磷农药中毒患者阿托品救治达阿托品化浅析,探讨观察神志变化作为AOPP患者救治过程中判断阿托品化的主要指标，有较强的临床指导意义和实用价值。

1资料和方法

1.1临床资料

选2008年-2011年我院（科）内科住院急救抢救病例30例，男16例，女14例，年龄在20-65岁间。敌敌畏中毒12例，乐果中毒5例，敌百虫3例。就诊时间最早10分钟，最晚10小时。口服28例，密切接触2例。

1.2诊断和分类

根据有机磷农药接触史、临床表现、结合胆碱酯酶活性降低以及呕吐物种的特殊大蒜臭味，综合分析做出诊断。诊断和分度标准以《急诊中毒的现代治疗》[1]为依据。30例患者中，轻度中毒6例，中度中毒15例，重度中毒8例，其中重度中毒昏迷者为轻度至中度昏迷，无深度昏迷者。

1.3阿托品的应用

轻度中毒1-2mg，静脉注射，1次∕1-2h，阿托品化后维持量0.5-1mg皮下注射，1次∕4-6h；中度中毒2-5mg，立即静脉注射，1次∕5-10min，阿托品化后维持量1-2mg，静脉注射，1次∕4-6h，后改为0.5-1mg，皮下注射，1次∕4-6h；重度中毒10-15mg立即静脉注射，1次∕5-10min阿托品化后维持量,2-5mg静脉注射，1次∕4-6h，后改为0.5-1mg，皮下注射，1次∕2-6h，阿托品维持5-7天。本组30例AOPP患者判断阿托品化，除传统阿托品化指标瞳孔扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部啰音消失外，观察神志变化可作为判断达到阿托品化主要指标，当患者在用阿托品静脉注射后不久出现轻度躁动不安时，应考虑达到阿托品化，予延长或减量阿托品用量，并密切观察病情变化，神志变化，无躁动很快消失或明显烦躁，表明现在阿托品用法合适，继续据病情调整用量至皮下注射维持量，对中、重度中毒者不可减阿托品用量过快。本组达到阿托品化时间在2-10h，平均3.8h。

2结果

30例AOPP患者均出现瞳孔扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，重度中毒者肺部啰音消失，均有轻度躁动不安，考虑达到阿托品化，予延长或减量阿托品用量，并密切观察病情变化，神志变化，继续据病情调整用量至皮下注射维持量，对中、重度中毒者不可减阿托品用量过快。治愈出院28例，自动出院2例。

3讨论

有机磷农药的毒理作用主要是抑制乙酰胆碱酯酶活性，造成胆碱能神经末梢释放的化学递质乙酰胆碱不能被及时水解而大量积聚，导致胆碱能神经高度兴奋，表现出一系列的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状等。

阿托品是抢救AOPP的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢症状，尽快消除肺水肿，降低死亡率。在临床抢救中应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化，当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失酌情减量，延长用药间隔时间，并维持数日。有资料表明，在≤6h达到阿托品化者，病死率5.36%，而≥12h方达到阿托品化者病死率高达25%。但判断阿托品化必须全面分析，不可只局限于1-2个指标，以致延误抢救时机。如有机磷中毒眼部被毒物污染者，用阿托品后瞳孔可以不扩大；呼吸、循环衰竭病人及老年人应用阿托品后，颜面可不潮红；并发肺炎时，肺部啰音可不消失，如认为阿托品剂量不足而盲目加大，则可发生阿托品过量中毒。本组AOPP患者判断阿托品化，除瞳孔扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率外，观察神志变化也作为判断达到阿托品化主要指标，当患者出现轻度躁动不安时，予延长或减量阿托品用量，并密切观察病情变化，神志变化，无躁动很快消失或明显烦躁，表明现在阿托品用法合适，继续据病情调整用量至皮下注射维持量，对中、重度中毒者不可减阿托品用量过快，阿托品在体内代谢较快，全身作用仅能维持2-3小时，故在阿托品化后，逐渐减量，并间隔1-4小时重复1次，维持至症状、体征消失，继续观察24-48小时无病情变化方可停药。随阿托品的运用出现轻度躁动不安,观察阿托品化也为可靠的指标,尤其是在基层医院辅助检查设备不建全的情况下,观察神志的变化也是简便、适用、可靠的策略。

参考文献

[1]朱子扬，龚兆庆，汪国良.中毒急救手册（第三版）[M].上海科技技术出版社，2006.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民出版社.2008.928.

[3]张斌.急诊内科[M].北京：人民卫生出版社，2000.509.

[4]赵德禄，有机磷农药中毒问题答[M].北京：军事医学科学出版社,1999.110.