胸部损伤和脓胸病人的护理特点

胸部损伤和脓胸病人的护理特点

徐朝勋

黑龙江省讷河市人民医院党办

【摘要】胸部损伤以及脓胸都是危及患者生命安全的病症，因此对护理人员的护理水平要求非常高，既要做好手术之前的护理工作，同时还应该做好手术之后的护理工作，尤其是在患者送至医院之后，医生暂没有在其身边，护理人员应该根据患者的外在生命体征表现来采取相应的护理措施，恰当的护理也许就会挽回患者的生命。本文主要对这两种患者类型的护理进行了介绍，仅供参考。

【关键词】胸部损伤脓胸病人护理特点

胸部损伤与脓胸病人虽然有共同之处，但是这两类患者也有不同的地方，护理人员要注意辨析，比如如果患者的体温非常高，则说明其属于脓胸病人，如果出现了肋骨骨折的情况，则说明是胸部损伤患者，因其两者存在着明显的差异，所以两者之间的护理内容并不完全相同，但是有一点需要护理人员对两类患者都进行，即心理护理，消除患者的恐慌心理，安心进行手术。

一、胸部损伤病人的护理

1、胸部损伤类型

胸部损伤是一种非常严重的创伤，在治疗之后，要对其进行严格的护理，否则患者的生命很有可能陷入到危急状态中，胸部损伤可以分为两大类，一类是闭合性胸部损伤，另一类是开放性胸部损伤。前者与后者相比，创伤程度要轻，其内部的胸壁软组织并没有出现损伤，而且壁胸膜也非常完整，一般情况下，闭合性胸部损伤都是由于重物打击胸部引起，也有可能是因为暴力挤压或者强力力气的冲撞而导致这种胸部损伤。闭合性胸部损伤患者轻者胸壁软组织出现了挫伤或者是肋骨骨折，这两种病症治愈比较容易，但是严重者就会出现更为严重的损伤，比如血管损伤，或者血胸等，甚至会出现裂伤，至于难度非常大。开放性胸部损伤与闭合性胸部损伤相比严重很多，通常伤口都已经穿过胸壁，内脏受损十分严重，一般而言，患者都是受到了锐器或者火器弹药的伤害，对患者的呼吸功能影响非常大。

2、胸部损伤表现形式

2.1肋骨骨折

胸部损伤的患者常常伴有肋骨骨折的现象，一般情况下，骨折的部位在4-7对肋骨，针对这种患者，护理人员应该对其致病因素有一个全面的掌握以及具体的临床表现。通常其致病因素有以下几种：首先，重物压于胸部，即使用暴力或者钝器，这种情况下，患者的肋骨往往呈现出向内弯曲的情况，严重的就会折断，极其容易出现气胸或者血胸的情况；其次，受到间接暴力的影响，这种情况下，肋骨往往会出现向外弯曲的情况，进而出现折断。而患者的临床表现通常为局部疼痛感非常强烈，呼吸困难，咳嗽，当护理人员按压时，疼痛感强，利用X射线检查，能够十分明显的看见骨折现象。

2.2损伤性气胸

损伤性气胸主要是因为患者的肺组织受到了严重的影响，进而使得无法正常运作，因为胸膜损伤之后，空气进入其中，使得气胸损伤更加严重，损伤性气胸主要分为两种类型，一是分闭合性气胸，即患者受伤之后，伤口闭合，阻止了空气的进入，胸内压与正常的大气压相比出现了稍高的现象；二是开放性气胸，患者受伤之后，创口缺损严重，外部环境与胸膜腔相同，空气能够直接进入其中，胸内压与大气压基本一致；三是张力性气胸，这种损伤性气胸又被称之为高压性气胸，是因为空气进入胸膜腔之后，因为身体中单向活瓣的影响，无法排除，患者胸内的气压要比正常的气压高出很多。

2.3损伤性血胸

患者受伤之后，肺组织出现裂伤，肋间血管出现断裂，严重者甚至导致心脏破裂，使得患者中的胸膜腔出现了严重的积血情况，这种情况即被称之为损伤性血胸，一般情况下，患者受伤之后，气胸以及血胸都会同时出现，这种情况被称之为血气胸。

2.4护理特点

首先，当患者送至医院之后，护理人员要积极与医生进行配合，如果患者旁边暂时没有医生，护理人员应该能够对其采取有效的护理措施，一般情况下，胸部损伤人员都会出现呼吸困难的情况，以此护理工作的第一要点就是给予患者充分的氧气，避免出现休克的情况，以防失去过多，需要对患者进行大量的输血，如果患者出现了单处肋骨骨折的情况，利用宽胶带将患者的胸膛固定，这对减轻患者的疼痛感有非常大的作用，胶布宽度应该在7cm左右，患者应该取侧卧位，因为胸部损伤十分危险，要马上进行手术，在手术之前，应该护理人员要做好患者的胸前清洁工作，将胸毛以及腋毛完全都切除干净；如果患者多根肋骨出现了骨折的情况，护理人员应该立即使用厚敷料覆盖到患者胸壁软化的地方，之后利用绷带固定，这就大大降低了患者出现反常呼吸运动的情况；如果患者属于开放性气胸，马上利用特制的纱布将其覆盖到患者呼气还未封闭的伤口位置上，之后进行牢固的包扎，这时患者会有非常强烈的疼痛感，护理人员可以选择使用止痛剂，在此基础上，尽快转运患者；

其次，对患者的生命体征进行详细的观察，有些患者会出现神志不清或者休克的情况，这时护理人员要马上联系医生，做好手术准备。

最后，心理护理，胸部损伤患者一般都要承受身体大的具体疼痛，心理上也会出现恐慌，而心理上的恐慌会加剧身体的疼痛，所以患者人员要与患者做好沟通，消除恐慌。

二、脓胸病人的护理

1、脓胸继发现象

这种病症属于胸膜腔积脓，通常脓胸患者会出现以下几种情况：

首先，肺脓肿出现了破裂的现象，并且出现了严重的积脓现象；其次，脓胸周围组织脓肿破裂十分严重；最后，出现血胸以及气胸等情况。脓胸患者也会伴随着呼吸功能不畅的情况。

根据病理变化阶段和临床表现，脓胸可分为急性期和慢性期。急性期病人表现有高热、脉搏增快、咳嗽、咳痰、胸痛；积脓过多可致呼吸困难，严重者可发绀甚至休克；患侧胸壁呼吸运动减弱、肋间隙饱满，叩诊呈浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位；脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音。慢性期病人因长期感染和消耗，常有低热、贫血、胸部不适或胸痛、咳脓痰、食欲减退、营养不良；纤维素期，肺、膈及胸廓的呼吸运动幅度变小；机化期，胸廓下陷，脊柱弯曲，纵隔被拉向患侧，膈抬高，致呼吸功能障碍，可有杵状指。

2、护理诊断

患者如果出现了高体温，则说明与胸膜腔积脓有非常重要的关系，患者营养失调，往往会表现出机体需要量没有达到标准要求，或者因为感染问题，使得患者的身体消耗过大。

3、护理要点

首先应该做好常规的胸外科手术的所有的护理，除此之外，还应该重点对以下几方护理：

监测病人生命体征，除呼吸、脉搏、血压外，应加强对高热病人的护理。体温持续超过39℃，应选择合适的降温措施降温，并注意观察疗效。加强饮食护理，向病人讲述饮食与营养对康复的重要性，指导病人进食高热量、高蛋白和富含维生素、易消化的食物，必要时遵医嘱少量多次输血或静脉高营养。胸廓成形术后病人，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。应指导病人采取正确姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。

三、结语

综上所述，可知对胸部损伤和脓胸病人的护理特点进行研究非常必要，因为这两类患者的特殊性以及相似性，没有护理经验的人员往往会混淆，危及患者的生命，因此对其各自的护理特点进行探讨能够让护理人员明确两者之间的不同点，进而采取相应的措施，保证护理人员能够在有限的时间内，完成所有的护理工作。

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