分娩镇痛时机的选择对产程进展的影响

分娩镇痛时机的选择对产程进展的影响

王莉刘霞

王莉刘霞通讯作者

湖北省黄石市爱康医院湖北黄石435000

【摘要】目的：探讨分娩镇痛时机的选择对产程进展的影响。方法：将120例初产妇随机分为对照组与观察组，均无剖宫产指征。对照组在宫口开大3CM左右进行椎管内麻醉，观察组在宫口开大5-6CM进行椎管内麻醉，比较两组第一产程活跃期、第二产程进展情况。结果：观察组第一产程活跃期及第二产程显著短于对照组，观察组剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）结论：宫口开大5-6CM行无痛分娩，效果最好，显著缩短产程，降低剖宫产率。

【关键词】分娩镇痛；产程进展；影响

【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0327-01

Effectofthetimingofdeliveryanalgesiaontheprogressoflabor

WangLi；LiuXia*

HuangshiLove&HealthHospital,HuBei;435000;China

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectofthetimingofdeliveryanalgesiaontheprogressoflabor.Methods:120casesofprimiparawererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,therewerenoindicationsofcesareansection.Thecontrolgroupinthepalacemouthopen3CMforspinalanesthesia,theobservationgroupinthepalacemouthopen5-6CMforspinalanesthesia,comparedtwogroupsoftheactivephaseoflabor,thesecondstageoflaborprogress.Results:intheobservationgroup,thefirstactivestageoflaborandthesecondstageoflaborwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup,theobservationgroupofcesareansectionratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05)conclusion:thepalacemouthopen5-6CMforpainlesschildbirth,thebesteffect,shortenthebirthprocess,reducetherateofcesareansection.

【Keywords】analgesia;laborprocess;influence

初产妇分娩时紧张，害怕的情绪及分娩时疼痛都会刺激产妇体内释放儿茶酚胺物质增加，催产素分泌减少，出现不协调性宫缩，影响产程进展。因此，很多孕妇使用无痛分娩。正确处理产程至关重要。第八版妇产科学讲到，初产妇活跃期宫口开大3CM-10CM需4小时，最大时限8小时。而研究发现：无论初产妇还是经产妇，宫口从4CM扩张到5CM,可能需要6小时以上，从5CM扩张到6CM可能需要3小时以上。专家指出：在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展的第一产程不作为剖宫产指征。因此，新产程标准：宫口扩张6CM作为活跃期标志。6CM之前不作任何人为干预。当破膜且宫口扩张≥6CM后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞，如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产指征。无痛分娩时机的选择对产程进展的观察和对比分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014.7.1—2014.10.31期间120例做无痛分娩的孕妇为研究对象，均无剖宫产指征。随即将120例孕妇分为对照组和观察组。其中对照组60例，观察组60例。两组孕妇在年龄、孕周及体质量等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

两组均宫口开大3CM入待产室，分娩过程都使用椎管内麻醉。在第2-3或3-4腰椎间隙行常规硬膜外穿刺，然后向椎管内注入实验剂量1%利多卡因3-5ml，负荷剂量1%罗哌卡因10ml+舒芬太尼50ug+0.9%氯化钠90ML,共100ml,硬膜外推注8-10ml,剩余90ml+0.9%氯化钠10ml,共100ml泵注。6ml/小时，锁定15-20分钟。缝针完毕停药。通过对脊神经的阻滞，抑制宫缩疼痛。两组在宫口开大3cm之前，以休息为主。对照组在宫口开大3cm进行椎管麻醉，观察组在宫口开大4cm做运动，5-6cm进行椎管麻醉，两组椎管内穿刺完毕加药后，侧卧休息半小时后，采取站立做运动，如呼啦圈式腰部旋转（如LOA、LOT、LOP—顺时针；ROA、ROT、ROP逆时针）、弹跳分娩球、“C”字形体位跪分娩车均可。同时导乐室播放动感音乐，加速产程进展。用药之前常规心电监护、胎心监护，行静脉留置针穿刺建立静脉通道。用药过程中注意监测孕妇生命体征、血氧饱和度及胎儿全程监护。

1.3观察指标

对两组产妇分娩过程中产程时间及分娩方式观察和记录。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验计数资料，采用X2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程比较

观察组产妇活跃期（宫口开大3cm开始）较对照组显著缩短，差异有统计学意义。（P＜0.05）

3讨论

分娩疼痛属于分娩过程中的一种正常生理象，疼痛主要来源于子宫有节奏的收缩与相应的宫颈扩张。多发生于腰腹部。部分可放射至后胸部及腹股沟。随着产程进展，疼痛会逐渐加重。此时产妇尤其是初产妇多表现出紧张、担忧、焦躁等情绪，在这种负面情绪下产妇对疼痛更加敏感，而疼痛过于强烈会导致胎盘血供减少，造成胎儿缺氧，部分孕妇由于换气过度，导致耗氧量剧增，发生低CO2血症，造成碱中毒，对母婴均产生不利影响。因此，采取合适的分娩镇痛对提高自然分娩时的母婴安全是很有必要的。但分娩镇痛时机选择也很重要。本研究结果显示，观察组第一产程活跃期显著短于对照组（P＜0.05,剖宫产显著低于对照组。在第一产程初期，宫压一般在40-60mmHg,使用分娩镇痛，宫缩很容易被抑制，宫腔压力变弱，胎位无法改变（尤其枕横、枕后），延缓产程进展。而宫口开大6cm之后，宫腔压力逐渐增强，即使用了椎管内镇痛，产妇还是能感觉到轻微宫缩痛，产道因麻醉突然变松软，胎儿在阴道内空间突然增大，阻力减小，随着产妇的运动，一直处于直立式体位，即将出现便意感，宫口开全。而且药量进入孕妇体内甚少，宝宝安全系数更高。一般使用椎管内镇痛，2小时胎儿即将娩出。我院除非特别怕痛，宫口开大3cm即使用镇痛分娩。在宫口开大5-6cm时，产妇感觉很累，使用镇痛之后，很快进入睡眠状态，休息30-40分钟之后，恢复体力，再配合呼啦圈式腰部旋转运动、手膝位、趴式分娩、弹跳分娩球或两腿分开，坐鞍马凳等，让宝宝在骨盆腔内找到利于出来的姿势和体位，让妈妈找到着力点，切忌仰卧，配合腹压，以便加速第一、、二产程。

在宫口开大5-6cm使用椎管内镇痛，不仅提高了孕妇对疼痛的耐受性，同时也体会了分娩时宫缩痛的感觉。对于生产时疼痛，应该是从规律性宫缩开始到宫口开大6cm最难受，但是，从宫口6cm至分娩，宫缩最强烈。宫压会达到100mmHg,甚至150mmHg.因此，在宫口6cm之前，只有靠运动及呼吸，来分散注意力，缓解疼痛。使用分娩镇痛后，由于体力活动造成产妇很疲劳，一点点小痛都感觉不到，很快进入睡眠状态，精神完全放松，体内肾上腺素分泌减少，催产素分泌增加，宫口很快就开全了，进入了有便意感的第二产程。如果过早的使用分娩镇痛，不仅导致产程延长，还必须补充体外催产素，疼痛耐受力也会下降。风险增加。

其次，环境因素对分娩也很重要。待产室光线必须柔和，不能太亮，最好关灯，孕妇分娩不仅是紧张，也包含着羞涩。音乐要伴随妈妈和宝宝，第一产程选用柔美的轻音乐，第二产程选用动感音乐，第三产程选用幸福感音乐。这样，也有利于顺产。

对于产道条件、胎位不佳、宫缩不协调、胎儿体重﹥3500g,更不主张过早使用椎管内镇痛，以免影响产程进展，造成剖宫产假象。其次，产程耗时太长，对宝宝不利，产妇和家属都很着急，人为进行了剖宫产。除此，也增加了使用催产素机率，风险大。在宫口开大3-5cm，而应使用lamaze呼吸及运动来缓解疼痛，待之宫口开大5-6cm，评估胎头下降及产道情况，再用镇痛，决定分娩方式。以减少剖宫产率，缩短产程，达到良好镇痛效果。

参考文献

[1]谭淑春，赵丹.谈无痛分娩技术在产科临床的应用『J』。中国医学创新，2012，9（8）：118-119.

[2]孙立萍.无痛分娩技术在产科临床的应用效果观察『J』,临床合理用药杂志，2013，6（19）：138-139

[3]第二届“北京大学助产技术与产科护理学习班”，主办：北京大学妇产科学系，2014

[4]李巧婵．无痛分娩技术在产科临床应用观察[J]．医学理论与实践，2012，25(8)：953-954．

[5]叶慧君，江延姣，阮芝芳．分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J]．中华妇产科杂志，201l，46(10)：753-7570．

通讯作者：

刘霞（出生年月－1959年），性别：女，学历：本科，工作单位：湖北省黄石市爱康医院，职务：产科主任，职称：主任医师，研究方向：临床妇产，邮箱：1262682725@qq.com）