CISS分型与急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓临床疗效、神经功能与转归观察

CISS分型与急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓临床疗效、神经功能与转归观察

魏伟吴静娟

（1.湖南省人民医院长沙410001；2.长沙市精神病医院长沙410001）

摘要：目的观察CISS分型与急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓临床疗效、神经功能与转归观察。方法选取2015年11月-2017年11月在我院治疗的60例ACIS患者临床资料，按是否实施溶栓治疗分2组，各组30例，比较两组及不同CISS分型临床疗效。结果溶栓组治疗后各个时间段的NIHSS评分均比对照组低；溶栓组治疗后的总有效率比对照组高；在溶栓组中，大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型、其他病因型在治疗后3个月NIHSS评分均比心源性卒中型、不明病因型的评分低。结论应用rtPA静脉溶栓治疗ACIS的疗效显著，能有效减少神经功能缺损；不同CISS分型的静脉溶栓效果具差异性。

关键词：急性缺血性脑卒中；rtPA；静脉溶栓；CISS分型；临床疗效

急性缺血性脑卒中（acutecerebralischemicstroke，ACIS）是占全部脑卒中60%-80%，发病突然、迅速，还会造成神经损伤后遗症，溶栓是ACIS超早期治疗手段之一[1]。CISS分型是中国脑神经专家于近年提出的ACIS分型，其提示ACIS的病理生理机制[2]。但是，临床对于不同CISS分型之间的疗效关系研究较少。本研究现以2015年11月-2017年11月收治的60例ACIS患者为研究对象，旨在分析rtPA静脉溶栓治疗对ACIS及不同CISS分型的转归情况，现做如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月-2017年11月在我院治疗的60例ACIS患者临床资料，纳入标准：均经脑CT、MRI检查确诊为ACIS，且与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中ACIS诊断标准符合，发病时间＜6h，NIHSS评分≥4分，自愿签订研究同意书。排除标准：入院24h死亡、药物过敏、凝血疾病、高血压脑出血发病史、错失溶栓治疗时机、合并心肝肾功能异常等患者。按是否实施溶栓治疗分2组，溶栓组30例，男女比例14∶16，年龄51-82岁，平均（61.23±10.32）岁，CISS分型：穿支动脉病症型5例，心源性卒中型6例，大动脉粥样硬化型6例，其他病型5例，不明病因型8例；非溶栓组30例，男女比例17∶13，年龄50-83岁，平均（60.25±9.84）岁，CISS分型：穿支动脉病症型7例，心源性卒中型4例，大动脉粥样硬化型7例，其他病型6例，不明病因型6例；组间基础资料对比无统计差异（P＞0.05）。

1.2方法

非溶栓组采取常规治疗（吸氧、护脑等）。溶栓组在常规治疗基础加用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）行静脉溶栓，在发病4.5h内，排除溶栓禁忌，rtPA静注0.9mg/kg（总量），开始以总量10%快速静推，剩余部分维持1小时。溶栓24h后复查头部CT及完善头部MRI。

1.3观察指标及评价标准[5]

观察两组入院时及治疗后1天、1周的神经功能情况，并随访两组治疗3个月后的临床疗效。比较溶栓组不同CISS分型患者入院时及各时间段的神经功能。参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损，总分0-42分，但最严重者最多40分，因四肢瘫痪时共济失调评分为0分。病情分级：0-4分即轻型，5-15分即中型，16-20分即中重型，重型20分以上。参照脑卒中疗效标准评估临床疗效，基本治愈：NIHSS评分降低91%-100%；显著改善：NIHSS评分降低46%-90%；改善：NIHSS评分降低18%-45%；无变化：NIHSS评分降低或提高17%内；恶化：NIHSS评分提高＞18%；总有效率=（基本痊愈+显著改善+改善）/总数×100%。

1.4统计分析

采用SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1神经功能情况

两组治疗后1天NIHSS评分比较无统计差异（P＞0.05），溶栓组治疗后1周、3个月的NIHSS评分均比对照组低（P＜0.01），见表1。

注：与非溶栓比，aP＜0.01。

2.2临床疗效经治疗后3个月随访，溶栓组总有效率70.00%比对照组46.67%高（P＜0.05），见表2。

2.3不同CISS分型神经功能情况在溶栓组中，穿支动脉病症型、心源性卒中型、大动脉粥样硬化型、其他病型、不明病因型在治疗后3个月的NIHSS评分均比入院时下降（P＜0.01），见表3。

注：与入院时比，aP＜0.01；与心源性卒中型比，bP＜0.01；与不明病因型比，cP＜0.01。

3.讨论

ACIS是因脑动脉堵塞所引起的脑组织梗死疾病，具高发性、高致残性、高复发性、高死亡率等特点，导致患者出院后存在神经损伤后遗症，继而诱发焦虑等心理疾病[6]。目前，关于ACIS的发病机制，认为与血液动力学异常变化、脑动脉粥样硬化斑块等原因有关。根据CISS分型，ACIS可分为5种，分别为穿支动脉病症型、心源性卒中型、大动脉粥样硬化型、其他病型、不明病因型，其中穿支动脉病症型、心源性卒中型、大动脉粥样硬化型三者比例较高，临床治疗的关键在清除栓塞[7]。

在本次研究中，我院对收治的ACIS患者实施rtPA静脉溶栓，结果显示：溶栓组治疗后1天、1周、3个月的NIHSS评分（7.25±3.02）分、（5.22±2.32）分、（4.63±1.54）分均比对照组低；提示rtPA静脉溶栓用于ACIS患者治疗中的效果显著，能有效减轻神经功能损伤。原因分析如下：静脉溶栓可以加快脑血管开放，促使缺血脑组织及时得到再灌注，从而改善脑部梗死。rtPA是一种糖蛋白，其作用机制：第一，可迅速裂解纤维蛋白，特异性转变纤溶酶原为纤溶酶，促使血块溶解；第二，能清除并灭活凝血因子Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ，阻止血液凝结，从而抑制血栓形成，故rtPA具血栓溶解、抑制双重功效。另外，在溶栓时，不易影响血液系统，安全性高[8]。但是，溶栓组中仍有6.67%患者出现恶化，考虑为溶栓未通、再灌注损伤或出血转化等所致。

另外，本研究显示：在溶栓组中，大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型、其他病因型在治疗后3个月的NIHSS评分均比心源性卒中型、不明病因型的评分低；这与徐雷[9]结果相似，说明大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型、其他病因型经rtPA静脉溶栓治疗后的预后效果更佳。原因分析：大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型及其他病因型引起的ACIS通常由单一血管或主动脉发生血栓蓄积所导致的闭塞或狭窄，rtPA能发挥局部特异性溶栓的效果，促进血栓快速清除，疏通血管，故治疗效果较好；而心源性卒中型血栓成分复杂和形成时间不定、面积大等原因，故效果不理想；不明病因型的发病机制存在多种可能性，仅实施溶栓治疗无法确定是否有效的阻断了其致病因素，故效果较差[10]。

总结上文，根据CISS分型分析，大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型及其他病因型引起ACIS应用rtPA静脉溶栓治疗的效果显著，但仍有少数患者会恶化；针对心源性卒中型、不明病因型的ACIS治疗，临床还需进一步予以探究。

参考文献

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[2]冯志霞，许哲通，吕志坤，等.200例青年脑梗死患者CISS分型与高同型半胱氨酸的关系[J].中风与神经疾病，2016，33（3）：242-244.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

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[8]陆晓莲.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗心源性脑栓塞的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（2）：110-112.

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[10]李冰华，黎冠东，李方明，等.CISS分型与急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓临床转归的相关性[J].中国临床研究，2015，28（11）：1473-1475.