(1.湖南省人民医院长沙410001;2.长沙市精神病医院长沙410001)
摘要:目的观察CISS分型与急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓临床疗效、神经功能与转归观察。方法选取2015年11月-2017年11月在我院治疗的60例ACIS患者临床资料,按是否实施溶栓治疗分2组,各组30例,比较两组及不同CISS分型临床疗效。结果溶栓组治疗后各个时间段的NIHSS评分均比对照组低;溶栓组治疗后的总有效率比对照组高;在溶栓组中,大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型、其他病因型在治疗后3个月NIHSS评分均比心源性卒中型、不明病因型的评分低。结论应用rtPA静脉溶栓治疗ACIS的疗效显著,能有效减少神经功能缺损;不同CISS分型的静脉溶栓效果具差异性。
关键词:急性缺血性脑卒中;rtPA;静脉溶栓;CISS分型;临床疗效
急性缺血性脑卒中(acutecerebralischemicstroke,ACIS)是占全部脑卒中60%-80%,发病突然、迅速,还会造成神经损伤后遗症,溶栓是ACIS超早期治疗手段之一[1]。CISS分型是中国脑神经专家于近年提出的ACIS分型,其提示ACIS的病理生理机制[2]。但是,临床对于不同CISS分型之间的疗效关系研究较少。本研究现以2015年11月-2017年11月收治的60例ACIS患者为研究对象,旨在分析rtPA静脉溶栓治疗对ACIS及不同CISS分型的转归情况,现做如下报告:
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月-2017年11月在我院治疗的60例ACIS患者临床资料,纳入标准:均经脑CT、MRI检查确诊为ACIS,且与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中ACIS诊断标准符合,发病时间<6h,NIHSS评分≥4分,自愿签订研究同意书。排除标准:入院24h死亡、药物过敏、凝血疾病、高血压脑出血发病史、错失溶栓治疗时机、合并心肝肾功能异常等患者。按是否实施溶栓治疗分2组,溶栓组30例,男女比例14∶16,年龄51-82岁,平均(61.23±10.32)岁,CISS分型:穿支动脉病症型5例,心源性卒中型6例,大动脉粥样硬化型6例,其他病型5例,不明病因型8例;非溶栓组30例,男女比例17∶13,年龄50-83岁,平均(60.25±9.84)岁,CISS分型:穿支动脉病症型7例,心源性卒中型4例,大动脉粥样硬化型7例,其他病型6例,不明病因型6例;组间基础资料对比无统计差异(P>0.05)。
1.2方法
非溶栓组采取常规治疗(吸氧、护脑等)。溶栓组在常规治疗基础加用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)行静脉溶栓,在发病4.5h内,排除溶栓禁忌,rtPA静注0.9mg/kg(总量),开始以总量10%快速静推,剩余部分维持1小时。溶栓24h后复查头部CT及完善头部MRI。
1.3观察指标及评价标准[5]
观察两组入院时及治疗后1天、1周的神经功能情况,并随访两组治疗3个月后的临床疗效。比较溶栓组不同CISS分型患者入院时及各时间段的神经功能。参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损,总分0-42分,但最严重者最多40分,因四肢瘫痪时共济失调评分为0分。病情分级:0-4分即轻型,5-15分即中型,16-20分即中重型,重型20分以上。参照脑卒中疗效标准评估临床疗效,基本治愈:NIHSS评分降低91%-100%;显著改善:NIHSS评分降低46%-90%;改善:NIHSS评分降低18%-45%;无变化:NIHSS评分降低或提高17%内;恶化:NIHSS评分提高>18%;总有效率=(基本痊愈+显著改善+改善)/总数×100%。
1.4统计分析
采用SPSS21.0软件统计数据,正态计量资料(±s)表示,计数资料组间率2检验,计数资料用例数[n(%)]表示,组间比用t检验,P<0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1神经功能情况
两组治疗后1天NIHSS评分比较无统计差异(P>0.05),溶栓组治疗后1周、3个月的NIHSS评分均比对照组低(P<0.01),见表1。
注:与非溶栓比,aP<0.01。
2.2临床疗效经治疗后3个月随访,溶栓组总有效率70.00%比对照组46.67%高(P<0.05),见表2。
2.3不同CISS分型神经功能情况在溶栓组中,穿支动脉病症型、心源性卒中型、大动脉粥样硬化型、其他病型、不明病因型在治疗后3个月的NIHSS评分均比入院时下降(P<0.01),见表3。
注:与入院时比,aP<0.01;与心源性卒中型比,bP<0.01;与不明病因型比,cP<0.01。
3.讨论
ACIS是因脑动脉堵塞所引起的脑组织梗死疾病,具高发性、高致残性、高复发性、高死亡率等特点,导致患者出院后存在神经损伤后遗症,继而诱发焦虑等心理疾病[6]。目前,关于ACIS的发病机制,认为与血液动力学异常变化、脑动脉粥样硬化斑块等原因有关。根据CISS分型,ACIS可分为5种,分别为穿支动脉病症型、心源性卒中型、大动脉粥样硬化型、其他病型、不明病因型,其中穿支动脉病症型、心源性卒中型、大动脉粥样硬化型三者比例较高,临床治疗的关键在清除栓塞[7]。
在本次研究中,我院对收治的ACIS患者实施rtPA静脉溶栓,结果显示:溶栓组治疗后1天、1周、3个月的NIHSS评分(7.25±3.02)分、(5.22±2.32)分、(4.63±1.54)分均比对照组低;提示rtPA静脉溶栓用于ACIS患者治疗中的效果显著,能有效减轻神经功能损伤。原因分析如下:静脉溶栓可以加快脑血管开放,促使缺血脑组织及时得到再灌注,从而改善脑部梗死。rtPA是一种糖蛋白,其作用机制:第一,可迅速裂解纤维蛋白,特异性转变纤溶酶原为纤溶酶,促使血块溶解;第二,能清除并灭活凝血因子Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,阻止血液凝结,从而抑制血栓形成,故rtPA具血栓溶解、抑制双重功效。另外,在溶栓时,不易影响血液系统,安全性高[8]。但是,溶栓组中仍有6.67%患者出现恶化,考虑为溶栓未通、再灌注损伤或出血转化等所致。
另外,本研究显示:在溶栓组中,大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型、其他病因型在治疗后3个月的NIHSS评分均比心源性卒中型、不明病因型的评分低;这与徐雷[9]结果相似,说明大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型、其他病因型经rtPA静脉溶栓治疗后的预后效果更佳。原因分析:大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型及其他病因型引起的ACIS通常由单一血管或主动脉发生血栓蓄积所导致的闭塞或狭窄,rtPA能发挥局部特异性溶栓的效果,促进血栓快速清除,疏通血管,故治疗效果较好;而心源性卒中型血栓成分复杂和形成时间不定、面积大等原因,故效果不理想;不明病因型的发病机制存在多种可能性,仅实施溶栓治疗无法确定是否有效的阻断了其致病因素,故效果较差[10]。
总结上文,根据CISS分型分析,大动脉粥样硬化型、穿支动脉病症型及其他病因型引起ACIS应用rtPA静脉溶栓治疗的效果显著,但仍有少数患者会恶化;针对心源性卒中型、不明病因型的ACIS治疗,临床还需进一步予以探究。
参考文献
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