利福平联合诺氟沙星油纱治疗烧伤残余创面30例体会

利福平联合诺氟沙星油纱治疗烧伤残余创面30例体会

张卫清

张卫清（天津公安消防总队医院300074）

【摘要】目的探讨利福平加诺氟沙星油纱治疗烧伤残余创面的疗效。方法对应用利福平加诺氟沙星油纱治疗大面积烧伤后残余创面15例与单用利福平油纱的15例的临床效果进行比较。结果应用利福平加诺氟沙星的愈合时间为12.45±6.52，明显高于单用利福平的27.93±11.55（P＜0.001）；利福平加诺氟沙星创面细菌清除率为76.5%，明显高于对照组的42.9%（P＜0.05）。结论利福平加诺氟沙星油纱对烧伤残余创面有较好效果。

大面积深度烧伤治疗后期，烧伤患者常常残留一些散在的创面，这些创面中肉芽组织老化、水肿、感染等因素往往使创面反复破溃，经久不愈，不仅给患者造成肉体和精神的痛苦，同时也增加了患者的经济负担。现在治疗烧伤残余创面的方法有很多种，2005-2010年我院采用利福平加诺氟沙星油纱治疗烧伤残余创面取得了满意的临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择大面积烧伤后4周以上未能愈合的肉芽创面、单个面积小于16平方厘米的烧伤患者30例，其中男18例，女12例，年龄6～70岁，创面面积（4.45±3.15）%，病程（18.92±12.65）d。将患者随机分成治疗组和对照组。治疗组15例，其中男10例，女5例；对照组15例，其中男8例，女7例；两组患者的年龄、性别、病程、创面等基本情况无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1创面用药用1:1000的新洁尔灭溶液清洁、消毒创面及周围皮肤后，治疗组先用利福平0.3g与诺氟沙星0.6g混合，再加入适量无菌液体石蜡搅拌均匀形成混悬液，将此混悬液揉搓于10块5cm×5cm大小的无菌纱布上后贴敷于创面上。每日换药1次直至创面愈合。对照组单用利福平油纱覆盖创面，其他处理方法同治疗组。

1.2.2其他治疗措施两组患者在疗程中根据药敏结果选择敏感抗生素，对于感染严重患者全身应用。配合加强营养支持治疗、补充微量元素和维生素、防止过度活动和摩擦等的综合治疗。

1.2.3观察指标两组患者同时记录从受试之日起至创面完全愈合所需要的时间（d）。在治疗过程中比较两组创面分泌物培养阳性率及细菌清除率并定期对患者的肝、肾功能及血尿常规进行检查，随时观察创面的局部反应。

2结果

2.1创面愈合时间残余创面的愈合时间治疗组明显高于对照组。创面愈合时间见表1。

表1两组创面愈合时间的比较

分组例数愈合时间（d）

治疗组1512.45±6.52*

对照组1527.93±11.55

*与对照组比较，P＜0.001

2.2创面细菌学检查两组患者用药前创面分泌物培养共分离出细菌31株，其中金黄色葡萄球菌14株（45.16%），表皮葡萄球菌5株（16.13%），铜绿假单胞菌5株（16.13%），溶血性链球菌3株（9.68%），变形杆菌2株（6.45%），和大肠杆菌2株（6.45%），绝大部分细菌对多种抗生素耐药。金黄色葡萄球菌则只对万古霉素等极少数抗生素敏感。

2.3两组创面用药前及用药后10d细菌株数及细菌清除率的比较治疗组细菌清除率明显高于对照组，见表2。

表2两组创面不同时期细菌株数及细菌清除率比较（株）

组别用药前用药后10d用药后细菌清除率（%）

治疗组17476.5*

对照组14842.9

*与对照组比较，P＜0.05

2.4治疗效果及不良反应本组病例全部愈合，瘢痕增生不明显，新生上皮较一般疗法为厚，增加了新生皮的抗磨能力。用药期间两组病人均无出现对皮肤的刺激、过敏反应及药物的吸收等毒副作用。治疗前后均无肝肾功能、血尿常规检查异常，未见局部及全身过敏反应，个别病例在治疗中仅有一过性疼痛。

3讨论

大面积深度烧伤后期，由于自体皮源有限，植皮密度不够，或部分自体皮未能成活，或新生皮薄不耐摩擦，易行成小创面；加上局部血运差，感染，全身营养不良等因素会导致创面经久不愈，形成多发散在的小创面，这是临床上比较常见也是比较棘手的问题。

利福平为鲜红色或暗红色结晶性粉末，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有明显的抗菌作用[1]。利福平在治疗烧伤残余创面应用较多，亦有报道显示[2]应用利福平治疗大面积烧伤后期多元性耐药细菌感染的残余创面，创面细菌清除率明显提高。诺氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，作用强，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、奇异变形菌、产气杆菌等有较强的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌也有较好的抗菌作用，能有效控制感染。且诺氟沙星能吸收分泌物中的水分，有利于保持创面干燥，使创面渗出及分泌物减少，创面面积逐渐缩小[3]。两种药物协同作用可产生明显的临床效果。本资料显示治疗组的愈合时间比单用利福平的对照组创面愈合时间明显缩短，创面细菌清除率为76.5%，明显高于对照组的42.9%（P＜0.05），效果显著。本组病例在治疗过程中未见明显的不良反应，两种药物价格便宜，应用方便。

创面愈合的理想微环境的必要条件包括可控制的感染和促进创面愈合适宜的微环境。利福平加诺氟沙星可有效地控制感染，油纱外敷为创面提供了适当的微环境，有利于创面的生长，且油纱不会粘附在创面上，更换敷料时不会因为粘连创面对新生的上皮造成损伤。因此应用我们认为利福平加诺氟沙星油纱治疗烧伤残余创面不失为一种好方法。

参考文献

[1]中华人民共和国药典委员会编.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社，1993:2.

[2]汤拥军，张弛等重组人表皮细胞生长因子加利福平油纱治疗烧伤残余创面的观察.[J].广东医学，2009,30（11）：1730-1732.

[3]蒯荟芬，李慧芳.氟哌酸+珍珠粉在压疮护理中的作用[J].临床护理杂志，2009,8（2）.