探讨急性心肌梗死的急诊急救护理

探讨急性心肌梗死的急诊急救护理

梁伟香姜树国孔令浩刘阳任彤梁伟鹏

黑龙江省双鸭山市煤炭总医院

摘要：急性心肌梗死是冠心病严重类型，病情重、变化快，极易出现并发症。急性心肌梗塞病人在急诊科得到及时正确诊断和护理，不但可以赢得和缩短抢救护理时间，降低能量消耗，及时发现并控制并发症，缩小梗塞面积，从而提高抢救成功率，还可使患者尽早从心理上减轻紧张和恐惧心理，积极配合医务人员更好地为其诊治疾病，达到早日康复的目的。

关键词：心肌梗塞；急诊急救护理

急性心肌梗死是临床常见的内科急危重病，近几年发病率呈上升趋势。病情重、变化快，极易出现并发症。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。在长期的临床护理工作中我们发现急性心肌梗死患者获得成功救治的关键在于及早发现，及时抢救，有效护理，每一环节都很重要。

1临床资料

2011年1月—2013年8月我科共接收51例急性心肌梗塞病人，其中男27例，女24例。年龄最大的77岁，最小的37岁，平均年龄为54岁。有冠心病史的35例，无冠心病史的16例。病情长短不一，但均是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨样剧痛，用药后半小时不缓解，疼痛呈进行性加重，常见可放射到左上肩，上肢或颈部，伴周身冷汗，烦躁不安，有恐惧或濒死感，根据临床症状，心电图，心肌酶检查确诊：广泛性前壁25例，后壁的15例，前间壁的6例，后侧壁的5例。

2护理体会

2.1心理护理

由于急性心肌梗塞常伴有心前区剧痛、窒息感。大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的护理环境。病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松；对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激；鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观；医护人员要举止大方，言语得体，关心体贴患者，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理；杜绝在患者面前传达有关家庭、、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。

2.2吸氧护理

吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧供，控制心梗范围，因此，及时有效吸氧是至关重要的。急性期应给予高流量持续吸氧，流量4-6L/min，持续1-2天，病情平稳后流量可减至每分钟2-4L/min低流量持续供氧，每天更换鼻导管，湿化瓶水，保持吸氧用物的清洁与管道的通畅。

2.3适当卧床休息

发病后第一周内应绝对卧床休息。谢绝探访人员，保持安静舒适的环境。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行，以减少患者的体力消耗和心脏负荷。护理操作和治疗要求做到有计划、有准备，避免影响患者休息。第二周可做床上活动，如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30min.对有并发症患者，卧床时间应适当延长。

2.4饮食和大便护理

应嘱患者少吃多餐，进食不宜过饱，给予易消化低盐、低脂、少产气的食物多食新鲜蔬菜和水果。病情稳定后改为半流质。忌烟酒。

保持大便通畅，必要时可用通便药物甚至灌肠，防止大便过程中诱发的心律失常，甚至猝死。另外，预防便秘的发生，向患者宣传便秘和用力排便的危害性，消除其紧张和恐惧心理，对不习惯床上排便的患者要耐心指教，训练其在床上排便。

2.5监护

2.5.1心率失常这是心肌梗塞病人猝死的主要原因之一。心肌梗塞病人心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续心电监测可及时发现心室颤动先兆的室性早搏、室性心动过缓、房性心律失常等，并及时给予纠正。医护人员应正确识别各种心律失常的图形，确保连续心电监护的质量，控制恶性心律失常的发生。

2.5.2心力衰竭多发生于心肌梗塞的最初几天，以左心衰为主。医护人员应密切观察患者的呼吸、心率的变化，一旦发生呼吸急促、心律增快、烦躁、紫绀、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰症状时，应立即给予半卧位、输氧等，并立即采取急救措施。

2.5.3休克的处理如果收缩压低于90mmHg，应结合神志、意识变化、皮肤颜色、末梢循环等情况判断是休克的，应立即给予抗休克处理，积极抢救。

2.5.4除颤准备好各种抗心律失常的药物，随时做好除颤起搏的准备，医护配合进行抢救。心脏骤停者立即平卧行胸外心脏按压、人工呼吸等。同时准备点击除颤。要求行动敏捷、操作娴熟，最好在1min内准备完毕进行除颤，而后立即观察显示屏上呈现的心律，如不成功，可继续行第二、第三次除颤。

2.6有效的止痛镇静措施不可忽视。

患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，如收缩压大于12kPa，立即舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，胸痛未缓解，遵医嘱及早使用度冷丁或吗啡以缓解疼痛，降低心肌耗氧。成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。

2.7溶栓的护理

溶栓是急性心肌梗塞病人治疗中最重要的手段之一，早期溶栓能有效缩小梗塞范围，改善左心功能，显著降低急性心肌梗塞病人病死率。但应注意下列问题：⑴溶栓治疗最常见的并发症是出血，因此应注意观察皮肤、黏膜有无出血倾向及呕血、便血现象，定时化验出、凝血时间。⑵注意有无药物的不良或过敏反应，观察胸痛的性质、持续时间、意识状态及肢体活动情况等，判断溶栓效果，发现异常及时处理。⑶溶栓可发生再灌注性心律失常，一般溶栓治疗后42h内发生率较高。所以，溶栓治疗时应持续进行心电监护，严密观察各种心律失常和生命体征变化，备好各种抢救药品和抢救器械。（4）严格控制给药时间与滴速，溶栓药物需现用现配。要防止液体过快加重心脏负荷，硝酸甘油类滴速过快可导致血压下降甚至休克，多巴胺、问羟胺滴速过快会导致血压上升，病情加重。

3出院指导

嘱病人注意休息，避免劳累感冒及情绪不稳定，少吃多餐，避免饱食、便秘。禁忌烟酒，适当增加活动量，以不引起劳累为适宜，定期到门诊复查心电图。

4结果

经院前急救、急诊抢救护理后，病人病情稳定者有44人转入心内科继续治疗，有4人转入CCU，有3人因病情较重抢救无效死亡。

作者简介：梁伟香黑龙江省双鸭山市煤炭总医院155100。