2006-2009年我院麻醉药品使用调查分析

2006-2009年我院麻醉药品使用调查分析

窦海涛薛玲

窦海涛薛玲（嘉峪关市第二人民医院甘肃嘉峪关735100）

【摘要】目的通过调查我院麻醉药品的使用情况，为临床合理用药和医院管理麻醉药品的使用提供可靠依据。方法对我院2006-2009年麻醉药品销售数量、销售金额、销售比率、用药频度（DDDs）、每日用药金额（DDC）进行统计分析。结果四年来麻醉药品销售比率呈下降趋势。结论我院麻醉药品使用基本合理。

【关键词】麻醉药品用药分析

1资料与方法

1.1资料

我院2006-2009年麻醉药品发放原始记录数据，包括药品名称、规格、零售价格、数量及销售金额等。2006-2009年麻醉药品逐日登记表，包括用法，用量，用途。

1.2方法

对麻醉药品的名称、规格、数量及销售金额等进行统计和排序，以限定日剂量（DDD）为标准，计算各药的用药频度（DDDs）。DDD定义为药物达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文参考《中华人民共和国药典》（2005版）、《新编药物学》（第15版）[1]。用药频度（DDDs）＝该药品总用量/DDD值，DDDs具有相加性。每日用药金额（DDC）＝该药品消耗总金额/DDDs值。按消耗金额及DDDs值排序，根据序号求二者比值（DUI）,观察其同步性，比值越接近1.0，表明同步性越好，越高则每日药费越低，反之则高。

2结果

3讨论

根据WHO《癌痛三阶梯治疗原则》规范化的疼痛处理可使80%的患者疼痛得到缓解。癌症疼痛治疗应依据患者的病情需求，按疼痛程度，选择不同强度的镇痛药物，有规律的按时个体化给药，首选无创途径给药，也可临时用皮下注射，必要时PCA给药，同时密切观察疼痛缓解程度和身体反应，减少麻醉药品的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度提高患者的生活质量。由表1可见。2006-2009年麻醉药品销售比率平均以36.37%呈下降趋势。这主要与我院药品销售金额逐年增加，而麻醉药品用量波浪式徘徊有关。由于我院病源稳步增加，药品消耗量随之上升,另外健康筛查使癌症的早中期发现率有了很大提高，早期癌症基本能得到根治，中期癌症的治愈率也有所提高，使晚期癌症患者的比率略有下降，所以麻醉药的消耗量相对呈下降趋势。

盐酸哌替啶药理作用与吗啡相似，镇痛作用为吗啡的1/10-1/8，镇痛作用持续时间短，约2-4小时，故不用于慢性疼痛或癌痛患者的长期止痛治疗。由表3可见其DDDs值分别居第2、4、3、3位，说明药效比较稳定。目前我院主要用于外伤，手术后疼痛，分娩止痛和内脏剧烈绞痛，基本能做到按适应症使用。有少数医师由于长期用药习惯，将其作为晚期癌症病人镇痛常规用药，这是不合理的。由表3见，其DDC值分别居5、4、3、2位，逐年上升，处方均为一次常用量，说明其价格适中，且有不断涨价趋势。DUI均值接近1，同步性良好。

盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，其镇痛强度为吗啡的1/3，镇痛时间可3-6小时，但对内脏镇痛效果差。由表2可见其DDDs值分别居第3、3、4、4位，说明其疗效稳定。临床主要用于各种神经性、炎症性、外伤性疼痛及癌痛。由表4可见其DDC值分别列于6、5、4、3位，由末位逐年上升，处方均为一次量，说明其价格低廉，有不断涨价趋势。DUI均值接近1，同步性良好，用药合理。

芬太尼注射液是强效镇痛药，镇痛作用是吗啡的60-80倍。但作用时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。作为复合麻醉中常用的麻醉药品，我院目前全部应用于外科手术前、中、后期的镇静与镇痛，由表2可见其销售金额及用量逐年上升，与我院病源与外科手术逐年增加有关。由表4可见其DDC值分别居4、3、2、1位，提示有涨价趋势，2007-2009年间DUI﹤1，每日药费偏高。

由表2可见，吗啡缓释片销售金额及DDDs值均居前列。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物，长期口服吗啡是公认的治疗癌痛的最佳方案。缓释片宜从每12h服用10～20mg开始，视镇痛效果调整剂量，用量可达每日1～2g。吗啡注射液消耗量比较低，用药频度分别居5、7、7、5位，因其主要用于重度疼痛的缓解及冠心病和心肌梗死的抢救，这与WHO倡导的以口服为主的止痛原则相符合。

磷酸可待因片为弱阿片类药物，具有镇咳、镇痛和镇静作用，镇咳作用为吗啡的1/4，镇痛作用为吗啡的1/7-1/12，在体内代谢为吗啡，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性比吗啡小。我院极少用于顽固性咳嗽外，绝大多数用于癌痛的治疗，肺癌患者用药后干咳减轻，睡眠改善。由表2可见，其DDDs值居前列，符合WHO癌痛三阶梯治疗的“阶梯给药”和“首选无创途径给药”的基本原则。2009年消耗金额为零，与我院发现，收治肺癌患者少有关。由表3见，2007-2008年间其DDC值均居末位，且DUI远大于1，说明同步性差，每日药费相对偏低，价格低廉。

分析我院麻醉药品的应用情况，尚存在一些问题迄待解决：﹙1﹚仍存在盐酸哌替啶注射液用于癌痛患者的长期止痛治疗。﹙2﹚个别癌痛治疗方案忽视非甾体类，弱阿片类，一、二阶梯止痛药的使用，开始治疗便使用强效阿片类镇痛药，如吗啡制剂。﹙3﹚我院口服吗啡制剂规格不全，只有30mg规格，缺少10mg规格，最终导致一些患者重度疼痛时吗啡用量偏大。﹙4﹚个别医生沿袭“痛时给药，不痛不给”的传统观念，这种给药方法易产生抗药性，不利于患者的疼痛治疗。

4结论

综上所述，我院麻醉药品的临床应用比较合理，基本符合麻醉药品的使用原则和疼痛的治疗原则。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2005：167～173.