乳腺癌患者围手术期的心理护理李丹

乳腺癌患者围手术期的心理护理李丹

李丹

李丹

四川宜宾市第二人民医院手术室644000

摘要:乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。手术为乳腺癌最为有效的治疗方法之一，通过手术，可明显提高病人生存率。但围手术期病人面临诸多心理问题直接影响疾病的转归及生命质量。本文归纳总结了近年来学者们对乳腺癌围手术期的心理问题及其护理的研究，以期护理人员及早发现乳腺癌患者术前，术中，术后的心理问题，并及时全面地干预，促进疾病的转归和提高生命质量。

关键词:乳腺癌;围手术期;心理护理

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是严重危害妇女健康的疾病。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌[1]。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次于宫颈癌，呈逐年上升趋势，每年以3％～4％的速度递增，发病日趋年轻化[2]。手术治疗是该病的首选方法。乳腺癌围手术期包括手术前期，手术期和手术后期。手术作为治疗手段，无论对治病多么重要，对病人身体都是一种创伤，对心理也是一种强烈的紧张刺激。乳腺癌患者除具有一般癌症患者的心理问题外，对手术造成乳房缺失和胸部残缺畸形有着特殊的心理障碍。本文归纳总结了近年来学者们对乳腺癌围手术期的心理问题及其护理的研究，以期护理人员及早发现乳腺癌患者术前、术中、术后可能发生的心理问题，并及时全面地干预，促进疾病的转归和提高生命质量。

1乳腺癌患者的心理变化

1．1患者对肿瘤的心理反应[3]

乳腺癌因患者的不同经历、不同文化背景、患者基本健康状况、个性特征、病情严重程度、对预后的判断不同及患者对乳腺癌的认识了解因素不同，可能引起不同的心理反应。有人对早期乳腺癌的调查发现，约半数患者知道“癌”的诊断后能冷静接受，4％的病人出现焦虑、忧郁反应，9％的患者完全被“吓倒”。尤其是女性患者，对癌的恐惧使她们的生活遭到相当大的破坏。面对社会、家庭及自身形象的压力，使她们感到万念俱灰，丧失希望。轻者抑郁寡欢，沉默少言；重者，消极厌世，只有等待死亡。吴燕容等对98例患者研究发现[4]：确诊为乳腺癌后患者心理可分为四期即心理休克期，治疗求索期，孤僻自卑期，自私易怒期。张维玉等人的研究认为[5]，由于癌症尚未被人类征服，人们听到癌就想到了死，在接受一系列的检查中，心理反应特别强烈，即表现为抑郁、悲观、失望、慌乱、焦虑、易怒等情绪改变和行为上失去理智。

1．2手术前期心理问题

手术前期是指从病人决定接受手术到将病人送至手术台。此期间患者一般都已经历了癌症确诊后不同程度和类型的焦虑情绪，均有不同程度的惊恐、消极、多疑、轻生等心理[6]。对手术的抵触心理：拒绝接受事实，不配合手术。紧张和焦虚心理：因担心疾病的预后，害怕手术失败而出现焦虑和紧张，担心手术安全性，手术的效果、手术的费用、麻醉意外等出现坐立不安的现象；担心术后接受放疗化疗治疗而出现的头发脱落、恶心、呕吐、乏力、食欲不振症状而忧虑重重，甚至导致神经衰弱。恐惧和绝望心理：乳房是女性的第二性征，也是健康和形体美的重要标志。乳癌根治术切除了乳房及皮下脂肪组织，破坏了女性的形体美。姜莉莉研究也认为[7]：患者不能面对乳房的缺失。乳腺癌根治术是创伤较大且影响美观的破坏性手术，女性特别是中青年女性难以接受此手术。乳房是女性的第二性征器，失去乳房不但是躯体形象下降，患者担心自己对丈夫缺乏吸引力。

1．3手术期心理问题

手术期是指从病人被送上手术台到病人被送入恢复室（观察室）或外科病房。许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧心理外还会出现依赖心理。

1．4手术后期心理问题

手术后期是指从被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。有学者研究指出，乳腺癌病人术后的内心压力表现为3个主题：(1)自我概念的改变，失去女性外表特征，自尊下降。(2)不确定感，对预后的恐惧，强迫的敏感性增高。(3)社会适应力改变，害怕与人交往，失助感。由于这些改变，就会出现个体的表现与社会期望不协调或无法达到社会期望的要求时，个体就会发生社会适应不良，不敢或不愿意与他人沟通交流，害怕社交，导致乳房缺失患者进入自卑、孤独等失助状态中。乳腺癌病人对于化疗，持有一种矛盾的态度。一方面她们对化疗引起的不适感到害怕，另一方面，为了治疗需要，大多数病人同意接受化疗。对化疗的恐惧与对治疗效果的期待，常常使患者陷入“趋一避”的心理冲突。柯娜等对65例乳腺癌术后化疗患者的调查表明患者初次化疗前存在不同程度的回避、恐惧、悲观、焦虑、抑郁、绝望等不良心理情绪。

2围手术期心理护理

2．1手术前期心理护理

2．1．1建立良好的医患关系

从患者入院起，责任护士就要以文明的语言与患者进行广泛的交谈，注意收集各方面的信息资料，要同情关心患者，设身处地从患者的角度去感受、了解、分担患者的痛苦，耐心倾听患者的倾诉，解答患者提出的问题，以优质的服务赢得患者的信赖，使患者对医护人员产生亲切感，建立相互信任的医患关系。对于乳腺癌患者医护人员要针对患者的不同心理特点，进行个体化心理护理，并应积极与患者家属交流感情，与家人一起有针对性地对患者进行心理疏导，让患者感受到外界的关心和支持，消除消极情绪，增强其生活的勇气。

2．1．2帮助患者建立战胜疾病的信心

临床上很多患者往往把癌症同死亡等同，具有强烈的抑郁恐癌心理。一经确诊为乳腺癌就表现出强烈的恐癌心理，对治疗丧失信心，往往悲观失望、精神负担加重，继而出现食欲不振、失眠等症状。另一方面又迫切要求早日手术根治却又害怕手术，心理变化错综复杂。此时护理人员应通过与患者交流，了解她们的心理状况，有针对性的进行护理疏导，对患者进行全面健康教育，宣教乳腺癌的有关病理知识，纠正其对疾病的错误认识，使其了解到经过手术及术后的综合治疗，并要向患者说明手术的必要性和安全性，使患者对癌症有科学的认识，明确心理因素对癌症发生和发展的重要影响，使其转变观念，即由原来的“癌症等于死亡”，癌症是“不治之症”转变为癌症可防可治，癌症不等于死亡。大多数早期乳腺癌都能获得良好的效果，甚至达到治愈，即使是晚期，通过治疗也能达到延长生命的效果。向患者讲述治疗成功的病例，也可请治疗成功的乳腺癌患者现身说教，往往能起到很好的作用。医护人员通过心理疏导，大多数乳腺癌患者对此病能有正确的认识，能增强战胜病魔的信心和积极参与抗癌斗争的决心，起到了缓解和消除患者的心理压力和各种不良情绪的作用。

2．1．3解除患者身体缺陷的思想顾虑

乳腺癌患者面临的手术是切除乳房甚至更大范围的组织，必定会有损于外形的美观，对女性尤其是年轻女性来说是很残酷的。很多患者担心失去女性魅力，失去对配偶的吸引力。在恐癌和惧怕手术的基础上又产生了自卑心理，对术后的正常生活失去信心，甚至拒绝同人交谈，压抑达到极点，这将严重影响术后恢复。护理人员应该向患者讲明手术根治是治疗乳腺癌唯一有效的方法，是治疗成功的必需手段。鼓励患者面对现实，克服自卑心理，并告之患者可以通过现代整形手术弥补，此外配戴义乳也可弥补外形的缺陷。让患者相信切除一侧乳房不会影响操持家务及工作，同时通过患者家属(尤其是丈夫)共同对患者进行心理疏导，丈夫和孩子等家属是乳腺癌患者的主要支持者，丈夫和孩子的爱、理解和关心都会给乳腺癌患者以被支持的感觉，并且能让患者对手术和乳房缺失有正确的认识，唤起患者的生存意识。

2．2手术期心理护理

巡回护士到手术室门口迎接病人，要热情接待，态度和蔼，尊重体贴病人。并简单介绍手术室的设备，进行操作前，应用通俗易懂、温和的语言向患者讲明目的和步骤，以取得病人的合作。为病人摆体位时，巡回护士应请注意在手术允许的情况下，尽量减少对病人身体的暴露。由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，所以手术室一定要整齐、清洁，床单无血迹，手术器械应掩蔽。器械护士认真配合手术，应尽量减少和减轻手术器械的碰击声，避免给病人增加不良刺激。术中病理结果回报后，应暂时不告知患者，避免病人因此精神崩溃，影响术后恢复[15]。若有条件，手术过程中可播放一些节奏较慢、抒情流畅的背景音乐，缓解患者的紧张情绪，增加其对疼痛的耐受性。

2．3手术后期心理护理

2．3．1加强对疼痛的护理

疼痛是乳腺癌术后患者所必须面对的问题，疼痛不仅使患者身体上饱受折磨，对患者的心理更是一种摧残，容易使患者动摇战胜疾病的信心，因此护士加强对患者疼痛的护理是必要的。护士应正确评估病人的疼痛，耐心倾听病人诉说，向病人解释疼痛的机制，指导病人运用催眠、暗示、想象等放松技术，转移病人的注意力，纠正患者过分强调“忍耐疼痛”的错误认识。告诉病人若确实不能忍受疼痛，可适当应用止痛剂，并向病人解释应用少量止痛剂是不易成瘾的，也有利于减轻痛苦，保证充足的睡眠休息，促进康复。

2．3．2帮助患者建立良好的、有效的社会支持系统

为患者提供持续情感支持和照顾，使其心理上得到安慰。乳腺癌患者术后由于肢体活动受限，部分生活不能自理，且由于乳房缺陷，造成自身形象紊乱，患者心理压力较大，除医护人员的正确引导和护理外，家庭的支持和配合，能帮助患者减轻心理压力。家庭成员之间的亲密关系可以使患者家属更准确了解患者的需求，也乐于向患者提供更合适的帮助，对于患者来讲接受来自家庭成员的帮助也可以减轻她们“有求于人”的心理压力[17]。在护理过程中，护士通过细心观察，抓住适当的沟通契机，灵活应用沟通技巧，调动家庭、社会积极因素，鼓励亲属或单位同事、领导多给患者精神上关心和生活上的照顾，使之感到被关心与尊重。

2．3．3鼓励患者参加有益于身心健康的活动

乳腺癌术后患者由于身体的创伤而容易产生自卑感，不愿轻易与别人交流，加之医院的特殊环境，使患者可以参与的活动少之又少，容易产生孤独感。护士可以定期组织患者参加科室公休会，如听舒缓的音乐、阅读健康报刊等，促进患者之间的相互交流，使之处于一个充满友爱的集体氛围中，从而使患者调整心态以消除孤独感。

2．3．4指导患者合理健康饮食

进食是一种愉快的生理心理活动，可口的饮食有助于解除病人的焦虑，紧张情绪，稳定由此而激发的病情。有研究发现，摄入维生素、矿物质等有助于改善身心疾病病人的情绪。因此．合理指导饮食，不仅有利于患者营养的全面摄入，增强体质促进疾病早日康复，对做好乳腺癌术后患者的心理护理也有积极作用。

2．3．5建立随访制度

随访是指定期按计划对治疗后无症状的患者进行检查。有些乳腺癌复发和转移可能发生于多年以后，所以术后随访是终身的过程。在患者出院后，护士要与患者及家属保持联系，充分了解患者病情及心理状况，提供咨询，为持续治疗创造条件。完善的随访制度，不仅为患者创造了持续治疗条件，而且提供了一个良好的心理环境，满足患者爱与被爱的需要，增强战胜疾病的信心。

参考文献

[1]田富国,郭向阳,张华一.乳腺癌诊治研究新进展[J].肿瘤研究与临床,2005,17:8-60

[2]孙红,王浩,张华一.乳腺癌病人的心理健康状况及应对对策[J].中国医学伦理学,2006,19(2):99-100

[3]吴燕容,樊爱群,郭秀泉.乳腺癌患者心理状态分析及护理.当代护士,2008,1(1):48-49

[4]李文秀.乳腺癌患者术后心理护理.中国医药指南,2007,7:78-61

[5]王颖,王萍,杨丽娜.乳腺癌病人术前、术中心理护理.黑龙江医学,2008,32(3):226-227

[6]柯娜,周慧梅,廖瑞梅.乳腺癌术后化疗患者心理分析与护理干预.国际医药卫生导报,2008,14(7):99-102

[7]王佳,蒋晓莲.乳腺癌改良根治术后病人的心理护理[J].护理研究,2007,21(1):18-19．