多发伤颅脑外伤48例早期护理体会

多发伤颅脑外伤48例早期护理体会

杨小内

杨小内（广西河池市第三人民医院547000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0335-01

【摘要】目的多发伤颅脑外伤的病人发病急，病情变化快，并发症较多，护理人员在病人发病早期应严密观察病情变化，准确判断病情，有效地实施治疗方案，对症的采取相应的护理措施。方法针对我院收治的48例多发伤颅脑外伤患者，发病早期采用的护理方法。结果在多发性颅脑外伤早期进行密切的护理观察，实施明确的护理方法，使其提高了手术成功率，提高了医疗质量，减少了并发症的发生，使患者减少了经济负担。结论多发伤颅脑外伤的患者在早期采取明确的治疗与护理，防止其并发症的发生，有利于病情恢复。

【关键词】多发伤颅脑外伤护理体会

引言：现在社会交通事故及工伤事故频繁发生的，颅脑外伤伴其他部位损伤的患者日趋增加。由于颅脑外伤患者多伴有意识障碍，不能主动提供病史和主诉，给及时准确的诊断带来困难，护士细致、周密地观察病情，显得更为重要。近两年来，我科收治多发伤颅脑外伤的患者48例，在临床护理中我们重视病情观察，及时发现病情变化，使患者得到及时救治。现将多发伤颅脑外伤早期的护理方法及护理体会总结如下。

临床资料

我科收治的48例多发伤颅脑外伤的患者中。29例男性，19例女性，年龄在16岁至78岁之间。其中交通事故的有22例，工地意外伤的有12例，打击砸伤的有8例，意外摔倒的有6例。其中未手术的18例；手术的30例。康复出院的10例；留有后遗症的15例；植物状态的10例；死亡的患者有13例。对于48例颅脑损伤病人的情况，对于病情变化采取了各种护理措施。

护理观察

1.观察意识状态：多发伤颅脑外伤的患者意识状态往往提示这患者病情严重的程度。多发伤颅脑外伤的患者有不同程度的意识障碍，医护人员可以通过对话，呼唤、给予痛觉刺激，是否可以遵嘱活动等来判断患者的意识障碍程度。护士在每次进行护理操作时应进行动态分析患者的病情变化：像昏迷的患者做口腔护理时可以出现吞咽动作，在疼痛的刺激下可出现痛苦表情，都属于病情好转。如躁动的患者突然安静或者昏迷排除应用镇静剂或抗癫痫药物时应警惕病情的恶化程度。[1]

2.观察瞳孔：多发伤颅脑外伤的患者瞳孔的变化直接反应病情的改变，对于病情危重的患者应10—15min观察一次瞳孔的改变，对于判断病情和及时发现颅内压增高非常重要的方法。例如：伤后一段时间内出现一侧瞳孔一过性缩小；一侧瞳孔散大对光反射迟钝或者消失时提示脑疝的发生。应及时配合医生处理。原发性脑干损伤后双侧瞳孔不等大，忽大忽小，忽上忽下，瞳孔不等圆。对光反射消失，伴随着昏迷；中枢性高热；去大脑强直；呼吸不规则；循环障碍。

3.血压的观察：血压可以明确地反应患者颅内压的变化。颅脑外伤的患者，一般不会出现血压低的现象，除非有明显的外伤开放性出血的患者，如患者血压持续偏低，面色苍白，脉搏细数，四肢厥冷时是休克的表先，应及时检查是否有实质性脏器损伤的可能。如出现血压急剧增高，脉搏减慢，呼吸深大，提示颅内压增高，多见有脑出血，脑水肿，急性颅内肿胀等病变。伴随着呼吸次数明显减慢同时出现鼾式呼吸活着抽剃样呼吸时提示病危。

4.尿量观察，多发伤脑外伤的患者损伤中枢神经会引起尿蹦现象，尿量急速增多。

出现尿少现象可以检查是否有腹部损伤，膀胱破裂的病变。

护理方法

1.氧疗：轻症者给予低流量吸氧，减少脑部损伤，观察吸氧后的氧疗情况，血氧饱和度是否改善。重症呼吸困难患者，采取人工辅助呼吸器辅助呼吸，无改善实施气管插管，运用呼吸机辅助呼吸。应用呼吸机观察血氧饱和度的改善；每小时抽动脉血检测动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压值、PH值等，以免出现酸中毒和碱中毒的情况，根据患者的呼吸参数调节呼吸机各个指标。根据患者的病情改变，呼吸功能恢复，血流动力学指证等相应的降低呼吸机参数，达到撤机指证可以锻炼撤掉呼吸机。（呼吸机测机的实验标准：引起呼吸衰竭的原发病得到控制；氧合状况良好；血流动力学状态稳定；较强的自主呼吸能力和咳嗽能力；无高热；无明显的呼吸性酸中毒；血红蛋白水平不低于8—10g/dl;精神状态良好；代谢状态稳定。）[2]

2.保持呼吸道通畅：多发伤颅脑外伤的患者早期会有恶心呕吐症状，如患者清醒指导患者卧床休息将呕吐物吐出；如为昏迷患者应迅速将患者头偏向一侧防止呕吐物返入到呼吸道内，应用负压吸引器将呕吐物吸出，多发伤颅脑损伤的患者无论是否手术必须绝对卧床，长期卧床会出现肺感染的并发症，患者会痰量增加，应及时经理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。每次吸痰后观察痰量颜色性质。定时翻身叩背雾化促进痰液排出，应用抗生素治疗，减低感染程度。

3.对症治疗的护理：应用冰帽减低脑细胞代谢减少耗氧量，体温持续升高可以采用冰毯降温活着物理化学方法减低体温。

4.饮食的护理：发病的一到五天根据病情不同程度的禁食水，之后能有口进食的给予清淡易消化的食物，粗纤维食物，保持大便通畅。昏迷患者可以采用肠外营养液或者留置胃管给予鼻饲流食，保证的足够的营养与水分。

5.基础护理：①口腔护理，餐后进行口腔清洁，留置胃管的患者每日至少进行两次口腔护理。②会阴护理，大小便后保持会阴清洁，留置导尿的患者每日做两次尿道口护理防止发生泌尿系感染。③皮肤护理保持皮肤清洁。昏迷的患者定时翻身扣背按摩受压部位的皮肤，防止压疮的产生。

心理护理：对于清醒的患者，应做好心理护理，多发伤颅脑损伤的患者得病属意外现象，一般人接受不了压力，教会患者减压的方法。康复出院的患者多数也留有后遗症从不能参加社会的一些正常活动，从生活上角色的转变，甚至不能生活自理，很难让患者接受。患者多有易怒，低落，抑郁的象限，应多给予安慰与帮助，鼓励患者能够自行的完成自己能做的事情。

健康指导：严重的多发伤颅脑损伤的患者多伴有肢体功能障碍，偏瘫或者全瘫。

康复期可以做肢体康复训练，可以按摩针灸等中医理疗等治疗。如醒状昏迷患者可以教会家属细心照顾病人，喂饭，大小便，防止压疮的发生等。出院后患者出现血压持续升高，伴有其他病情改变应及时送到医院治疗。

护理体会

多发伤颅脑损伤的病人都是急症，其中病理变化复杂，症状多种多样，发病急进展快，变化大。因此，护理工作非常重要，护士应具备敏捷的思维，熟知颅脑损伤疾病的症状以及会伴随着其他脏器的损伤的相关症状。严密观察意识瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化以及其他功能变化，保持呼吸道通畅，警防颅内压增高及脑疝的发生，做好基础护理，预防并发症的发生。多发伤颅脑损伤患者早期的护理观察与护理措施直接影响到患者的病情转变程度，如有病情改变应迅速配合医师抢救治疗，对颅脑外伤病人的生死起决定性作用。

参考文献

[1]石红艳.探讨重创性颅脑外伤的护理.中国医学杂志.201110.

[2]罗祖金.自主呼吸实验的操作与临床应用.中国呼吸与危重监护杂志20105（1）60—62.