急性心梗冠状动脉介入治疗中无再流现象的急救护理

急性心梗冠状动脉介入治疗中无再流现象的急救护理

许倩

（河北省保定市第一中心医院河北保定071000）

【摘要】目的：总结分析急性心肌梗塞冠脉介入治疗中无再流现象的急救与护理。方法：对我院2010年1月—2014年10月间8例AMI直接PCI患者并发了无再流现象的临床特点、急救处理及急救护理进行综合分析。结果：50例AMI直接PCI患者，8例（13.3%）并发了无再流现象，经急救处理，7例抢救成功，1例死亡。结论：AMI直接PCI患者并发了无再流现象病情凶险，及早发现，及时有效的抢救措施及护理干预是抢救成功的关键。

【关键词】急性心肌梗塞；无再流；急救护理

【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0743-02

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗塞（AMI）最有效的方法之一，它能使梗塞的相关血管（IRA）迅速再通，具有成功率高，再灌注充分等特点，但是AMI在PCI后可并发无再流（No-Reflow）现象，产生冠状急性闭塞的一系列表现，若不能迅速恢复血流易导致“心血管崩溃”(cardiovascularcollapse)而死亡。现将我院四年来急救处理AMI直接PCI时并发No-Reflow的体会报道如下。

1临床资料

自2010年1月—2014年10月，我院收治的AMI直接PCI50例患者中并发No-Reflow现象的8例，其中男性7例，女性1例，年龄为55—74岁，平均65.3岁，均为首次AMI。其中前壁、前侧壁5例，下后壁3例；AMI发病后1—8小时，平均4.5小时，所有患者术前给予巴米尔0.5、氯吡格雷0.3嚼服，常规行冠脉造影，造影前常规动脉内给肝素2500ｕ，经造影确定IRA再行PCI。PCI前肝素追加至10000ｕ，术中每1小时再追加肝素1000ｕ。PCI操作按常规方法进行，先进0.014×190导丝，再用2.0×20球囊预扩，最后置入支架，50例PCI的AMI患者，有8例并发了No-Reflow现象，其中置入支架后发生者6例，置入过程中发生者2例，均有突发的胸闷、胸痛、低血压，患者出现精神不振、打哈欠，随即烦躁不安。急行冠脉造影，显示相关冠脉内急性血栓形成或闭塞，经过急救处理7例抢救成功，1例抢救无效死亡，成功率87.5%。

2急救措施

无再流的急救处理与冠脉急性闭塞时不同，任何机械措施均无效，其关键是维持血流动力学稳定和迅速恢复冠脉血流。

我们采取措施如下：

2.1立即送入球囊，给予低压力、短时间、多次、反复扩张IRA，以挤压血栓，然后冠脉内注射生理盐水500-1000ml,以冲洗IRA；其中1例因较大血栓堵塞，迅速置入支架，血流再通。

2.2给与多巴胺5~10mg入壶，根据心率应用阿托品、肾上腺素，根据血压给多巴胺100~200mg入液静点，维持动脉血压在90/60mmHg,心率在60~100次/分；随时观察血压、心电图的变化，必要时反复静推。

2.3立即冠状动脉内反复静推硝酸甘油200ug/次，1~4次；合贝爽100ug/次，1~3次。

2.4冠状动脉内注射肝素1000~2000u/次,1~2次；尿激酶10~20次u/次，1~2次。

2.5立即安置临时起搏器和主动脉气囊反搏，以维持有效的血循环及足够的动脉压。

经以上积极处理，并配以保持呼吸道通畅，保证有效供氧，改善心肺功能等有效措施，5例IRA为3级Timi向前血流，2例为2级Timi向前血流，临床效果良好，1例抢救无效，术中死亡。

3讨论

No-Reflow现象是PCI时常见并发症，此现象发生时，大多数患者临床过程凶险，会即刻出现冠状动脉急性闭塞的表现，包括胸痛突然加剧,ECG相应导联ST段弓背上抬及血流动力学的急剧动荡，表现为血压降低50-70/30-40mmHg,严重的房室传导阻滞，心率减慢至30-40次/分，心源性休克，甚至出现心脏停搏和室颤，严重时出现cardiovascularcollapse而死亡，有文献报道，无再流患者的死亡率高，是未并发无再流患者的10倍[1]。此时快速而有效的干预是抢救成功的关键，为此，我们必须做到以下几点：

导管室必须具备一支业务精良、技术精湛、临床经验丰富、心理素质好、配合默契的治疗护理队伍，所有的医护人员必须经过筛选和严格的训练，对病情具有准确的判断力。

导管室必须具备心肺复苏设备和心脏急救措施，各类急救器械性能保持良好，急救药品齐全，定点定量放置，保证质量无过期，且取用方便，以备应急使用。

导管室护士应具备心脏护理急救技术，熟知危重病人急救工作流程，能识别心率失常和准确处理严重心脏危象；能熟悉危重病人监护技能，迅速评估病情的危险，并具有应急处理能力；能采取有效的护理措施，准确敏捷地进行各项护理技术，维持呼吸循环功能；能熟悉掌握抢救药物名称、剂量、浓度换算及用法，以保证准确给药。

导管室护士应具有同情心和强烈的责任心，PCI术中注意力应高度集中，熟知手术各个步骤，积极与医生配合。巡回护士应经常询问病人的自觉症状，严密观察病人的生命征及心电监护，尤其是动脉压力曲线的变化，如有异常及时汇报，及时处理，以赢得抢救时机。

本组病人中有5例出现精神不振、打哈欠，考虑为脑缺氧所致，此为病人出现低血压状态的先兆，需提醒医师及时给予处理，为抢救成功赢得了时间。

PCI术中一定要保持静脉通道的畅通，保证病人有效吸氧。

在抢救过程中，医护人员要保持沉着冷静，切忌慌乱，护士应做好病人的安抚工作；在抢救时，反应灵敏，动作轻、快、稳、准，严格查对，准确给药，给药后随时观察心电监护、血压及病人自觉症状改善情况，以提高可靠信息，指导治疗。

病人经抢救成功后，要严密观察生命体征及心电、血压的变化，直至病情稳定，方可离开导管室护送回病房。

总之，No-Reflow现象的发生机制尚不明确，其发生难以预防，在书中严密观察、及时评估病情，可以及早发现；一旦发生，及时的抢救，果断的处理，医护的密切配合是抢救成功的关键。

参考文献：

[1]AbboKM,DoorisM,GlazierS,etal.No-reflowafterpercutaneouscoronaryinterventon:clinicalandangiographiccharacteristics,treatmentandoutcome[J].AmJCardiol,1995,75:778-782