ST-T改变者服用心得安后心电图观察

ST-T改变者服用心得安后心电图观察

杨仕福

杨仕福(广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院心电诊断科广西柳州545005)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0142-01

心电图ST-T改变是健康体检中最常见的异常心电图表现形式之一，常被临床医师作为诊断冠心病的重要依据。事实上心电图ST-T改变是心脏复极异常的表现，许多因素都能影响这一过程。心得安能阻断β受体，拮抗儿茶酚胺作用，使心率减慢、心肌收缩力下降、心肌耗氧下降，使因交感神经兴奋性增加、植物神经紊乱等导致的ST-T改变得到明显改善。心得安试验对鉴别功能性与器质性心脏病有重要意义，现将在我院进行健康体检的人群中有ST-T改变且进行心得安试验的258例进行分析，结果报道如下：

1资料与方法

1.1对象2012年3—2012年8月柳州市职工健康体检中心电图有ST-T改变，经胸部X线、心脏超声心动图检查及血液检查未见明显异常的检查者。排除心得安试验禁忌症如：哮喘、严重肺部疾病、重度房室传导阻滞、显著窦性心动过缓及低血压患者，共计258例。其中男性96例、女性162例，年龄18—70(平均40±4．6)岁。

1.2方法采用福田FX-7402型同步12导联全自动心电图机，由专业技术人员操作，结果由机器自动测量加人工确认；测量及判断标准按《黄宛临床心电图学》中各波的高度及深度的测量为标准［1］；受试者停用任何可以影响ST—T改变的药物3d，常规记录静息同步12导联心电图，然后口服心得安片20mg，服药后0.5h、1.0h、1.5h、2h各录图一次。判断标准［2］阳性：服药后，心电图恢复正常，ST段回落到等电位线，T波直立大于同导联R波1／10，属心得安试验阳性；阴性：ST段未回到等电位线，T波低于同导联R波1／10或仍倒置，为阴性(心电图阳性)。

2结果

各年龄段体检者服用心得安后心率都出现不同程度的减缓，ST-T改变恢复正常水平的例数，随着时间的延长而递增，1.5h达到最高值，2.0h结果与1.5h结果无明显差异。心得安总阳性率为81.4%，其中女性组心得安试验阳性率为94.4%而男性组心得安试验阳性率仅为59.4%。20-30岁年龄组心得安试验全部阳性，愈年轻者心得安试验阳性率愈大且女性患者多见，改善及阴性中男性患者多见。

心得安试验对各年龄组及性别影响

3讨论

临床上心电图ST-T改变，常见于以下情况：1、冠状动脉供血不足：多发生于45岁以上男性，妇女多发生于绝经后；2、心脏神经官能症(β受体功能亢进症)：好发于20～50岁女性，其他相关检查无明显异常，其临床症状与冠心病及其他器质性心脏病难以分辨，症状重者严重影响日常生活。3、高血压及其他器质性心脏病，相关检查结果会有异常表现。心得安口服后吸收迅速而完全，l-2h后血浆药物浓度达高峰，清除半衰期3-6h，一般无明显副作用。心得安试验结果与药物代谢动力学基本一致，1.5h时血浆药物浓度达高峰时ST-T改变体检者恢复正常水平例数也达到最高值，2.0h结果与1.5h无明显差异，这与马芷琴等［3］的报道结果一致。根据性别特点我们发现女性检查者阳性率明显高于同年龄组男性尤其是年轻女性，考虑这与女性交感神经兴奋性增高，心脏神经官能症、植物神经功能紊乱等有关。正常剂量下心得安对β受体起抑制作用，对心电图波型通常无明显影响。心得安能阻断β受体，拮抗儿茶酚胺作用，使心率减慢、心肌收缩力下降、心肌耗氧下降，使因交感神经兴奋性增加、植物神经紊乱等导致的非特异性ST-T改变得到明显改善。根据各年龄组特点，我们发现20-30岁年龄组心得安实验阳性率为100%，但我们不能单纯的认为年轻人ST-T改变就肯定没有问题，在实际工作中先天性心脏病、心肌炎、心肌病引起的特异性ST-T改变在年轻人中也能见到。根据各年龄组特点，我们发现40岁以上男性体检者服用心得安后ST-T改变阳性率≤50%，未恢复者经平板运动或冠脉造影进一步检查后同样发现异常，提示我们对40岁以上男性检查有非特异性ST-T改变者需提高警惕。由于器质性与功能性ST-T改变二者有交叉重叠现象，心得安能阻断β受体，拮抗儿茶酚胺作用，使心率减慢、心肌收缩力下降、心肌耗氧下降，同样能调节缺血区域心肌的血供使ST-T改变得到明显改善。因此心得安实验阳性者亦不能完全排除冠心病可能。

综上所述，我们认为年轻检查者及女性检查者心得安试验阳性率很高。口服心得安后1.5h行心电图检查就可以达到目的，减少了心电图操作次数，提高了工作效率，降低了患者医疗费用，对医患双方都有益处。对于改善者我们仍然建议2h后再做一次心电图，未能恢复则建议进一步检查，但心得安实验阳性者亦不能完全排除冠心病。

参考文献

［1］陈新.黄宛临床心电图学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2009：72-81．

［2］张开滋,罗绍林,肖传实,等．简明心脏负荷试验图解（M）．武汉：湖北科学技术出版社.2005：229-230．

［3］马芷琴,干颜捷,何琼,等.心得安试验检测方法探讨.实用心电学杂志.2009/18/02.119-120.