肝硬化腹水的治验

肝硬化腹水的治验

岳泰出

岳泰出镇赉县镇赉镇岳泰出诊所(吉林镇赉137300)

［中图分类号］R575.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0123-01

笔者自1997年以来，对肝硬化腹水选用中药人参鳖甲汤辩证加减调治，收效满意，报告如下：

1因机症治

肝硬化之腹水（简称该病）的出现，说明肝硬化已进入晚期，其主要因素及机理除与肝硬化不断加重之因机外，与其生活护理及调治养息不当有关系。其主要机理是脾气虚甚，运化失司，肝血瘀阻，水湿内生，瘀积腹内久之则成“单腹胀”，即该病。此间之主症除晚期肝硬化所有的症候外，主要可见腹大如鼓，胀满难忍，叩之则有浊音、实音、振水波，青筋暴露，脐突阴肿，再重可见腹鼓蛙型，或有胸水，或少尿，周身皆肿，或心悸气短，或有吐血、衄血、便血，或高热、黄疸、昏迷、狂燥等，其脉象、舌象亦随症多变，但大多以弦细涩，或弦细无力，舌紫暗红，苔黄腻等。一般患者腹水形成较慢，不易消退，甚至反复发作。据其因机病症，该症总的治则在“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“治膨胀则补脾导水，兼以消谷”的基础上，立以健脾益气扶正，活血柔肝，化瘀逐水之法；药选张林老师的人参鳖甲汤辩证加减调之。

2加减人参鳖甲汤：

2.1基本方：炒白术30g、茵陈25g、白参20g、泽泻15g、赤茯苓15g、当归15g、川芎10g、才胡10g、蝼蛄10g、猪苓10g、鳖甲10g、丹皮10g、甘草5g、一日一剂。

2.2制用法及将息调护：将鳖甲捣碎，加水适量先煎半小时，再兑入其它药，慢火煎二次，剩药液300ml，分2-3次，空腹，温服。忌食辛辣、酒、醋、肥腻油炸、生冷之品，切忌房事、过劳、恼怒吸烟及不良刺激等。

2.3辩证加减：腹水重，腹大如鼓，腹压增高而脐突出形成脐疝，体壮而正未大虚者加用“逐水散”（以甘遂、大戟、芫花、木香、二丑等研面），并以大枣煎汤送服；亦可选用“吹鼻散”（苦丁香、冰片研面）适量吹鼻至滴水而逐之；腹水不尽或易反复发作，血浆蛋白低、球白倒置，贫血肝功异常者，可选配“升蛋白散”（药以黄芪、黄精、白术、白参、三七、琥珀等研面或装胶囊）调之；亦可配“鲤鱼赤豆冬瓜汤”（鲤鱼1条3两左右，赤小豆50g、冬瓜带硬皮150g左右，煎至豆熟透适量食之，频饮其汤）以药食疗之。

3典型病例：

罗某，男，48岁，电工。自述患肝硬化二年。现脘腹胀满时有胁痛，尿少色黄，使稀不爽，不思饮食。诊见：体瘦神疲，面暗少泽，舌淡白有瘀点，苔淡黄薄、微干，腹大如鼓，叩之实音，脐突、青筋起，如蛙腹。脉见弦细涩西医理化、CT、超声等检查均支持该病，尤其血红细胞2.30×1012/L，血红蛋白6.7g/L，球白倒置明显。治以加减人参鳖甲汤基本方量加：丹参25g、黄芪25g、山药15g、五味子10g、一日一剂常规水煎服，并行其该病服药之将息调护，更突出的是戒烟酒，禁房事，平其心绪，观生活。连服十四剂病情大有好转，自觉腹胀减，可进食，力气增，脉弦涩。继服十剂诸症大减，理化检查好转，唯血浆蛋白未有改善，按上方加鸡血藤15g、补骨脂15g、寸云15g；加用“升蛋白散”和“鲤鱼红豆汤”连服半月再查血浆蛋白大升，诸症好转，之后连续服上药月余，腹水消尽，诸症均愈，理化检查基本正常。此后配以基本方研面装胶囊调服一月停药。随访一年未见复发。

4讨论

肝硬化腹水相当于中医学的膨胀，蜘蛛臌、单腹胀、肝水等病症。该病形成的因机、证型较多，但临床上还是以病毒性肝炎、酒精肝等未治、失治、误治及将息调护不当发展而来的为多见。本文所调治的是属乙肝病后发展为该病之脾虚肝郁，肝血瘀阻，水湿内生积于腹中之候。

加减人参鳖甲汤来源张林老师，于1991年在《吉林中医药》杂志，气血病专刊27页中发表的“肝血瘀阻膨胀临床治疗体会”一文。本文之加减人参鳖甲汤调治该病之所以获得显效，是我们根据该病已是正大虚，邪大实，即大实有嬴状，治虚有盛候，虚实交错的复杂阶段，而注重了固本扶正，后行祛邪，攻补兼施，强调将息。如果此时急于攻邪去胀利水，不仅无助于去水消胀反而更伤正气。连正气都衰了，还何以谈祛病了。所以我们首选四君（参术苓草）健脾益气，除湿和中，健运中州而扶下，因脾胃乃后天之本，气血化生之源，气为血之帅，气行则血行，更从“见肝知病，知肝传脾、当先实脾”的“治未病”的机理上固本扶正，防其病变；更以“血不利则为水”之理选其鳖甲、当归、川芎、赤芍、丹皮等养血柔肝，活血化瘀，软坚散结，疏通脉络而利水。以上二组合用，可共凑补气而不滞，生血而不瘀，气血冲和，补虚固本之效；方用柴胡、茵陈清热疏肝，泻木和土；更以泽泻、茯苓、猪苓、蝼蛄等化湿利水，益肾气，通利膀胱三焦气化功能，使水湿之邪在脾气健运，气血冲和，正气旺盛之基础上而除之。故此诸药合用可共凑补虚不滞邪，祛邪不伤正的疏肝健脾，培土荣木，补养气血，固本扶正，除湿利水而治该病之功效。