重症监护病人院内转运中的风险管理

重症监护病人院内转运中的风险管理

杨秀丽1马玉红2

杨秀丽1马玉红2

（1黄河中心医院重症医学科450003）

（2南阳市骨科医院473000）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0355-02

在重症监护室患者中，护理风险存在于护理工作各个环节中，有可能导致患者死亡或伤残。有些危重患者因病情需要，须转往其他科室接受手术、检查或治疗。转运时间虽然短暂，但由于患者病情复杂，一些特殊的治疗措施不能间断，并且受到转运过程中各种环境条件限制等因素，这期间若患者病情突然发生变化不能及时采取有效措施，可能导致患者病情恶化或死亡、医患纠纷等现象的发生。为了加强重症监护患者院内转运的风险管理，确保护理安全，降低转运途中风险，避免意外发生，我科制定了护理风险管理措施，加强医护人员转运技术培训，强化了转运设备管理，并且对2014年1月～2015年3月120例患者运用此措施转运，取得了良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组120例患者中，男97例，女23例，年龄20～91岁；生命体征稳定，不需使用药物调控者65例，需要用血管活性药物维持生命体征者55例；需要机械通气支持者35例，经人工气道给氧者44例，面罩和鼻导管给氧者51例。其中转往手术室急诊手术6例，行CT检查24例，MRI检查15例，转运到专科病房继续治疗75例。

1.2方法

分析危重病人院内转运各环节存在护理风险，并采取相应的护理风险干预措施。

2.护理风险因素分析

2.1护士因素

护士责任心不强，对转运患者病情、治疗不了解。未能及观察到患者的病情变化，未采取适当的防护措施，临床经验不足和专业知识缺乏的年轻护士在患者发生病情变化时，缺乏预见性思维和应变能力差，还有护士风险意识滞后，未严格执行告知义务。转运途中护理人员相对较弱，突发情况可能不如科室内抢救效果，从而影响整体预后。

2.2病人本身的因素

清醒的危重患者病情较急，因缺乏对疾病的认识而产生焦虑和恐惧心理，以及危重患者病情复杂、变化快和由特殊的治疗措施带来的不安全因素等。过床、转运及搬动时极可能出现心律失常、血压波动、出血、多脏器衰竭、休克、过敏、猝死、心脑血管意外、呼吸心跳骤停等严重情况并导致患者死亡。

2.3转运交班及相关制度不完善因素

急救转运所需药品、物品备用不完善；转运途中血管活性药物的应用可能会受到影响，从而导致严重后果；人工气道、呼吸机管路、静脉管道等可能脱落、未正确评估和预测与设备相关的危险因素、与接收科室配合工作不协调、还有交接班制度不完善等。

2.4外界环境因素

可能遇到自然灾害、电梯停电、人员拥挤等突发意外情况，并产生意外风险。

3.护理风险管理

3.1加强护士的管理

加强护士急救技能和理论知识的培训，提高护士的素质，负责转运护士首先要评估患者病情，征得家属同意，院内转运可能导致重症患者的生命体征轻度及重度的改变，且可能造成不同程度的并发症，当护士接到患者需要外出检查的医嘱时，必须与主管医生一起评估患者病情，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，如患者现在的病情，可能会发生的并发症，及处理的用药。如果患者生命体征不稳定而必须检查或治疗的话，应做好充分准备，如急救药品、仪器等。医生应将患者外出检查的原因、目的及途中的风险告知家属，征得家属理解后在“转运知情同意书”上签字，并告知家属需要几人陪同，如何配合等。

3.2通知对方科室，建立绿色通道

电话联系相关科室并充分沟通，确保接收科室获知患者病情并做好准备，医护人员应估计前往科室的路程和所需时间，保证患者到达后能够及时进行各种检查。为减少运送时电梯等候，提前联系好运送的电梯。

3.3科室建立标准化危重病人外出检查风险告知制度及转运工作流程。护士要根据工作流程，完善抢救药物设备的准备。

3.4患者转运前的风险评估

由于重症监护患者病情复杂，对患者是否能够转运，什么时间转运，需要主治医生对病情进行认真评估及权衡利弊并陪同患者进行转运检查。护士在转运前要评估患者的病情、患者的意识及生命体征等，做好对应的防护措施。如清醒患者要做好心理护理和解释工作。

3.5患者转运中的风险评估

患者转运中要密切观察生命体征的变化，要及时发现并正确处理。在推车行走过程中，头部置于大轮端，推车速度要平稳，避免车颠簸或震荡，保证患者体位合适、头部在前、上下坡时头部在高位。途中对意识不清伴有躁动的患者要做好安全约束，必要时药物镇静，以防患者坠落。

3.6患者转运后的交接，转运到科室后与接收科室人员将患者搬至病床，做好交接。评估患者意识状态、瞳孔变化，连接床旁多功能心电监护仪，监测生命体征，予以中心供氧吸氧或进行机械通气，及时清除呼吸道分泌物，观察病情有无变化。整理患者各个管道，妥善固定并保持通畅，遵从医嘱应用药物。清醒患者做好心理护理，告知患者检查或治疗已顺利结束，安全返回病房，消除患者紧张情绪。为了确保患者安全，我科制定了危重患者转运记录单，记录单包括患者转运前病情、生命体征、药物及患者个人物品、用药情况、辅助检查情况及转运过程中的病情，由护士填写后与患者转送时一起携带并接收科室人员交接签名。

3.结果

本组120例患者中有1例患者在外出途中发生了抽搐、心率增快、血压增高、呼吸浅快、血氧饱和度下降而中止检查返回我科，经及时救治，患者病情趋于平稳后于次日又完成了检查。其他119例患者在医护人员的细心看护下安全顺利地完成了外出检查或转科治疗，没有发生一起管道移位或脱出的情况。

4.讨论

在重症监护中，外出转运患者一次不是一件简单的事，而是抢救危重患者过程中不可分割的重要组成部分，是监护、治疗、护理的一个过程，存在很大的风险。患者为了明确诊断得到更有效的救治而进行必要的外出检查或手术，这期间存在着一定的风险甚至意外发生，只有认真地执行“患者安全转运流程”，才能保证患者安全。所以我们不但要认真评估患者病情，签“转运知情同意书”，做好充分的人员、物品准备，在外出途中还要依靠医护人员良好的心理素质、密切的团队配合以及过硬的专科知识和技能，迅速准确地服务于患者，积极应对可能出现的紧急情况，降低危重患者外出检查的风险，提高医疗护理质量，减少医患纠纷的发生，保证医疗安全。

【参考文献】

[1]李艳华.重症监护护理风险识别与管理对策.实用医技杂志，2011，18（6）：670-671.

[2]唐梅宗.危重病人院内转运的安全管理，护理研究,2010，24（增刊）105-106.

[3]陆永珍，鲁凤娟.ICU患者外出检查的安全防范.中国社区医师，2009，11（21）：241.