胎心监护在分娩过程中的观察与护理

胎心监护在分娩过程中的观察与护理

王琪润

王琪润

(云南省曲靖市第一人民医院产科655600)

【摘要】目的：探讨观察胎心监护在产妇分娩过程中的临床价值，总结相应的护理措施。方法：将我院2000例产妇按照随机分配法分为观察组(在分娩的过程中进行持续胎心监护观察)和对照组(应用手摸宫缩，观察产妇的吸氧量和呼吸，判断胎动)，对比两组胎儿宫内窘迫检出率、新生儿窒息发生率以及新生儿情况。结果：胎心监护评分是判定新生儿窒息的可能发生的依据,尤其是当NST评分≤7分、CST评分≤9分时,提示胎儿可能在宫腔内有潜在缺氧,新生儿窒息的发生率及相对危险度随分值的降低而逐渐升高,正确的对待胎心监护的评分。结论：产妇分娩过程中持续进行胎心监护，可以实时准确的观察、监测胎儿在宫内的情况，及早发现胎儿宫内窘迫，可以结合胎儿的实际情况采用及时、有效的护理干预措施，降低新生儿窒息发生率。

【关键词】胎心监护；分娩；观察；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0053-01胎儿在出生之前，主要是根据宫内胎心率判断、评估胎儿的健康与否，目前临床上主要采用多普勒诊断仪检测胎心率，但是这种胎心检测方法的检测间隔时间比较长，并不能非常准确的识别胎动、宫缩、胎心率等之间的相互关系[1]。胎心监护仪主要是采用电子监测仪器描绘宫缩状况以及胎儿胎心率变化曲线，可以实时监测胎心率变化情况，大大提高了胎儿宫内窘迫发现率[2]。在分娩过程中实施胎心监护，可以尽早识别胎儿宫内窘迫，及时采取相应的措施，帮助产妇尽早分娩，有效降低新生儿窒息发生率。为了探讨胎心监护对于产妇分娩的重要性以及相应的护理措施，本文回顾性分析了我院2000例产妇分娩情况。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年4月-2015年4月在我院分娩的2000例产妇，产妇年龄21-36岁，平均(23.5±2.6)岁。孕周38-42周，平均(38.5±1.6)周。对她们进行胎心监测和护理，但必须注意要求孕妇在情绪稳定，血压平稳的状态下才能进行胎监，监护室必须保持安静，孕妇应取斜坡卧位，避免坡度不够或仅有头部抬高的情况。

1.2方法

1.2.1胎心检测进行胎心监护，具体方法如下：指导孕产妇平卧在床上，将宫缩探头分别采用两条带子固定在孕妇的宫底部以及腹部最能够清晰倾听胎心音的部位，设定监护时间大概20-30min左右，若孕妇的监护曲线有所异常，每次监护40min，孕妇每天应该监测1次以上，若情况异常应该随时进行监测。将监护仪开启后，医生以及助产士可以从监护仪屏幕上直接观察胎儿的宫缩压力以及胎心率曲线变化情况。1.2.2产程护理首先应该记录开启胎心监护仪时间、中断时间以及引起中断的主要原因、中断时间，并且记录产程时间。如果观察到监护图形有所异常的情况下，假如基线变异幅度在5bpm以下，持续40min以上，或者基线变异幅度在10bpm以下，持续20min以上，即可确诊是胎儿宫内窘迫。一旦确诊，应该严格根据医嘱给予患者吸氧，指导孕妇取左侧卧位，适当调整脐带位置，改善胎儿血液循环。若孕妇宫缩过强，或者出现强制性子宫收缩，应该立即给予100mg杜冷丁肌内注射，帮助缓解宫缩。同时，应该密切观察产妇的产程情况，根据胎心变异情况及时进行相应的处理，综合考虑母体产力、产道以及胎儿对于缺氧耐受力等多方面情况及时处理胎心异常症状，必要时及时进行剖宫产。其次，应该做好新生儿娩出前的相关准备工作，避免发生窒息。如果胎儿出现窒息，应该立即组织医生进行抢救，并且及时抢救窒息新生儿，使新生儿尽快复苏。

1.3胎心监护评分标准

NST评分法：评分8-10分为反应型，说明一周内胎儿死亡率很低。<5分为无反应型，胎儿缺氧，可出现假阳性，应继续监测20分钟，如评分仍低需警惕。

1.4统计学处理本次采用SPSS14.0统计学软件进行统计学处理，采用X2检验计数资料，P<0.05表示两组差异存在统计学意义。

2结果

通过检查观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备能力，从而评价胎儿在宫内情况。胎心监护评分是反映新生儿窒息发生的一个判断依据,特别是NST评分≤7分时，提示胎儿可能在宫腔内有潜在缺氧，新生儿窒息的发生率及相对危险度随分值的降低而逐渐升高。在2000例顺利分娩的产妇中，1912例胎心监测的NST评分大于8分，胎儿属于反应型，没有危险。但有20例胎心监测的NST评分低于5分，属于无反应型，必须对产妇进行优质的产程护理和长时间段的胎心监测。

3讨论

产妇在临产时会有一段不规则的宫缩，在这段时间内，随着子宫收缩，子宫胎盘循环血量也会减少，这样会对母婴血气交换造成一定影响，一旦胎儿血气不足，极易使胎儿处于缺氧状态。监测胎儿的胎心率变化可以准确掌握胎儿在子宫内的情况，及时发现胎儿缺氧症状或者其他问题，这样可及时采取相应的处理措施。对胎心进行长时间的监护可以及时监测到胎心的变化，观察到胎儿宫内情况。本组研究表明，观察组进行持续胎心监护后胎儿宫内窘迫发现率相对于对照组提高了12.5%，新生儿窒息发生率降低了5%。这与李晓燕等[3]研究结果基本相符。可见，产妇分娩过程中持续进行胎心监护的效果良好。持续胎心监护可以连续监测胎心动态变化，也可以观察到胎动和胎心之间的相互联系，对胎儿不会造成任何伤害，可以及时识别胎儿宫内窘迫，及时选择合理的分娩时间、分娩方式，降低新生儿窒息率。综上所述，产妇分娩过程中持续进行胎心监护，可以实时准确的观察、监测胎儿在宫内的情况，及早发现胎儿宫内窘迫，可以结合胎儿的实际情况采用及时、有效的护理干预措施，降低新生儿窒息发生率。

参考文献

[1]杨春英，邓云秀.产时胎心监护的效果观察及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2008，7(8):106．

[2]陈垒田.产前及全产程连续胎心监护在足月妊娠羊水偏少孕妇中的应用[J].中国实用医刊，2012，39(4):69－70．

[3]李晓燕.电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断意义[J].中国医药指南,2013,11(22):509-510.