气管插管病人脱机后两种气道湿化方法的影响分析

气管插管病人脱机后两种气道湿化方法的影响分析

刘军

刘军

（成都市第五人民医院611130）

【摘要】目的：探讨气管插管病人脱机后两种气道湿化方法的影响分析。方法：收集我科（ICU）2014年9月～2014年12月气管插管机械通气后脱机的60例患者为研究对象，分为“超级湿化”实验组和间断气道湿化对照组，给予相同的综合治疗及护理，在治疗中观察平均吸痰次数，痰液粘稠度，痰痂形成情况，气道出血，带管时间。结果：经治疗后“超级湿化”实验组吸痰次数明显减少，痰痂形成减少，气道出血减少，带管时间缩短，与间断气道湿化组相比有明显差异（P＜0.05）。结论：“超级湿化”方法符合气管插管脱机病人的生理需要，治疗效果明显优于间断气道湿化方法，方法简单，节省人力，值得在临床上推广应用。

【关键词】气管插管；机械通气；脱机；气道湿化；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）12-0223-01

气管插管是经口或鼻置入导管至气管所建立的通气道，主要用于维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，利于患者给氧，机械通气及气管内给药等[1]。气管插管病人脱机是病人生命体征平稳后，咳嗽反射恢复，在拔管前的一个过渡及训练时期，所以做好呼吸道的湿化和护理非常重要，我科2014年9月～2014年12月运用“超级湿化”持续气道湿化及间断气道湿化法湿化气道，前者效果满意，病人顺利拔管，减少带管天数，减少呼吸道感染。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我科2014年9月～2014年12月气管插管机械通气后脱机的60例患者为研究对象，其中男性30例，女性30例，年龄20～80岁，平均年龄52.2岁，COPD急性加重伴呼吸衰竭20例，脓毒血症15例，重症胰腺炎5例，重症肺炎5例，重型颅脑损伤15例，各种复杂大手术后5例，经口气管插管并接呼吸机辅助呼吸，脱机最长时间为72小时，平均时间为10.6小时，根据气道湿化方式的不同随机分为两组，实验组使用“超级湿化”进行气道湿化30例，对照组间断气道湿化30例，两组患者入院时病情、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

两组患者期间其他处理原则无差异。实验组采用“超级湿化”持续气道湿化法，根据痰液的黏稠情况和血氧饱和度情况决定氧流量和湿化量，根据痰液量和性状每2～4h吸痰一次或适时吸痰，吸痰前后适当提高氧浓度。对照组采用间断气道湿化法，无菌生理盐水100ml，每6小时加入雾化器中，每次10ml，每6小时加入一次，其余时间予气管插管内吸氧4～6L/min，每1～2小时吸痰一次或适时吸痰，吸痰前后适当提高氧浓度。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用-x±s表示，采用t检验分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1实验组平均吸痰次数为（7.6±2.1）次/d，平均带管时间为（7.2±2.8）h，较对照组具有明显差异（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法[2]。超级湿化是将文丘里面罩氧管连接湿化瓶，按照病人需要调节氧流量选择合适的氧浓度，取下面罩的一端连接呼吸机湿化罐进气端，湿化罐另一端连接呼吸机管路至气管插管病人，病人呼气端管路则需取下，关闭呼吸机仅开启湿化罐，根据病人需要调节湿化强度。由于人工气道的建立，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，从而导致气道组织发生一系列病理学变化[3-4]，所以人工气道的管理尤为重要，人工气道的管理和合理湿化是保证气道通畅和救治成功先决条件。本研究比较持续气道湿化和间断气道湿化两种方法对机械通气后脱机患者的疗效，结果显示前者使患者并发症明显下降，经持续气道湿化法湿化气道，出现气道黏膜少量出血2例，吸痰次数明显减少，无痰痂成，带管时间明显缩短，明显优于间断气道湿化法。

综上所述，持续气道湿化由于充分湿化气道黏膜和痰液，并做好气管套管护理，口腔护理等综合护理，痰液稀薄容易咳出或吸出，使吸痰更加彻底，平均吸痰次数减少，无痰痂形成，气道出血少，缩短带管时间，操作简单，安全可靠，疗效确切，在取得良好湿化效果的同时又减轻了护士工作量，此法符合气管插管脱机后气道持续丢失水分的生理需要，明显优于间断气道雾化湿化法，值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]孟粉红，侯芳.人工气道建立后应用呼吸机的护理体会[J].现代医药卫生，2012，28(18):2835-2837.

[2]周秀秀，于静蕊，杨华等.ICU机械通气患者气道湿化液体量与影响因素的回归模型及相关分析[J].重庆医科大学学报，2011，36(1):101-103.

[3]王文博，蒋敏，王怀泉等.ICU长期机械通气患者气道湿化效果探讨[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46(5):448-451.

[4]全银凤，郭艳，李彩钱等.昏迷患者气管切开后不同气道湿化方法的效果比较[J].海南医学，2013，24(2):309-310.