创伤性休克的观察与护理

创伤性休克的观察与护理

李冬梅

李冬梅(黑龙江省尚志市人民医院150601)

【中图分类号】R473【文献标识码】B

【文章编号】1672-5085（2010）28-0300-02

【关键词】创伤性休克急救

护理对于创伤性休克患者的抢救护理，应及早探明出血原因并及早控制出血。提高创伤失血性休克早期抢救成功率，医护人员要紧密配合，采取迅速、果断、准确、有效的急救护理，保证抢救工作的顺利进行。1临床资料本组54例患者中，男39例，女15例，其中脑伤12例，胸腹部损伤27例，四肢损伤9例，脊髓伤6例，除5例死亡外，其余49例经急诊科紧急抢救病情稳定转专科病房继续治疗。2创伤性休克病人的早期观察指征

2.1脉搏血压脉搏在休克早期血压下降之前，常常出现细而速的脉搏，它是循环血量减少，交感神经兴奋所致，本组54例患者中在休克早期均有脉搏增快的表现，脉率为108～130次／分；观察时，我们体会到应鉴别其它原因所致的心率增快，脉搏细而弱，同时脉压差缩小，常提示循环血容量减少。有明显的胸外伤、呼吸困难、端坐位则考虑此脉搏增快为胸部损伤心力衰竭所致。在抢救治疗过程中，虽经补充足够的液体，但脉搏呈进行性加快，血压进一步下降应考虑有持续性的失血的存在。

血压在休克早期，由于交感神经兴奋，外周动脉收缩压下降并不明显，仅脉压差缩小，有时不引起人们的注意。如本组病例中，其中有1例从外院转来的胸部外伤的病人，在该院肘血压为12／9．8kPa，脉压差为2．2kPa，抢救时只注意处理多发性肋骨骨折和纠正反常呼吸，而忽视了腹部脏器损伤的内出血，结果病人进入不可逆的休克晚期，失去了手术的机会。最后死亡。因此，我们应牢记这一惨痛的教训。严重创伤的病人如果脉压差小即使血压正常，也应警惕休克的发生。当病人出现脉搏细速血压下降，脉压进一步缩小，尿量减少常常提示病情进一步恶化。

2.2神志表情烦躁不安是休克的又一早期表现，但有时医护人员把它归结为原发性损伤的表现，忽略了休克的存在。本组1例骨折病人入院时面色苍白，辗转不安，当时认为是骨折疼痛所致，在病人作X线检查时突然昏倒，作腹穿检查提示腹腔出血所致，失血性休克。因此，早期注意神志的变化有极其重要的意义。因确定这种表现为休克引起之前。必须排除病人由疼痛、脑外伤、呼吸困难等因素引起烦躁。如烦躁同时伴有面色苍白、冷汗、脉搏细速则可确定为休克的早期表现。

2.3尿量休克病人各个生命器官血液灌注不足首先出现的是肾脏，而肾脏的血液灌注情况又能间接反映在尿量上，因此，尿量减少常是这一综合征中首先出现的征象，是诊断早期休克是否存在的重要依据，尿量常低于30ml／h。本组病例都有留置导尿管，准确记录尿量，以便指导治疗。

2.4皮肤颜色皮肤颜色的改变是观察微循环改变的重点手段之一。方法是用手指压迫前胸壁，皮肤苍白，松手后皮跌发红时间超过2秒，提示微循环灌注不足，当皮肤出现出血点或骨折处出血不足时，应警惕DIC的可能。

3创伤性休克的护理体会

3.1护理人员在接诊创伤病人时，应严密观察有无休克的早期征兆，包括神志、血压、皮肤颜色、尿量等。应重视症状的明显的部分，同时也应仔细寻找隐蔽的损伤，接诊多个病人时，不可忽视不出声的病人，因为有窒息、深度休克或昏迷的病人已不能呼唤呻吟。观察过程中，发现异常及时报告医生。

3.2及早发现并积极排除导致休克的一切因素，如上下肢有无大出血，正确使用止血带止血，骨折时注意骨折的固定制动。大面积碾伤创面出血时，可用无菌棉垫包扎，并抬高患肢，剧痛时，给予适当的止痛措施。

3.3给予合适的体位，头胸各抬高15～30°，建立畅通无阻的静脉通道。保持呼吸道通畅，合理给氧。

3.4创伤后，由于大量红细胞破坏，患者可出现血红蛋白尿，应加快输液速度，避免血红蛋白在肾小管结晶析出阻塞肾小管。准确记录尿量及尿比重，使PH值维持在7．5左右，尿量在30～50ml／h以上。

3.5做好创伤性休克病人的安全转送。休克病人做相应处理后，血压维持在12／kPa，尿量在20ml／h以上，情绪由烦躁转为平静方能由医护人员送入病房，并与病房护理人员详细

做好交接班工作。

参考文献

[1]李梦樱．外科护理学．北京：人民卫生出版社，2001.

[2]姜大开．重症病人监护治疗手册．山东：山东科学技术出版社，1998.

[3]苏鸿熙．重症加强监督护学．北京：人民出版社，1996.

[4]王庸晋．急救护理学．上海：上海科学技术出版社，2001.

[5]宋志芳．现代呼吸机治疗学．北京：人民军医出版社，2001.