无痛支气管检查的护理干预

无痛支气管检查的护理干预

隋洪波王春艳王勇李秀妍时永波

隋洪波王春艳王勇李秀妍时永波（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0337-02

【摘要】纤维支气管镜是检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，虽然操作简单，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。

【关键词】无痛支气管检查护理干预

传统的纤维支气管检查是在清醒和局部麻醉下进行，由于对气道的刺激，患者容易引起呛咳、憋气，甚至出现气道痉挛而不能耐受检查，影响对疾病的诊断。有些病人因此拒绝接受纤维支气管镜检查，进而延误病情。无痛纤维支气管镜检查是让病人在短暂的全麻下接受纤维支气管镜检查，无痛苦。传统的插管因全麻苏醒缓慢和对气道有刺激，而且不能有效通气，存在一定风险。在广泛借鉴国内先进经验的基础上，通过改良喉罩，改善麻醉通气管道，提出了新的气道管理方案，并且优化了纤维支气管镜检查的麻醉药物组合，使患者在检查过程中能够平稳呼吸，而且术后能够很快清醒，比清醒和局部麻醉状态下操作安全系数高。该项新技术的成功应用，不仅使接受支气管镜检查的患者免除了痛苦，而且使内镜医师能够从容地进行检查，提高了检查、诊断质量。

护理干预对无痛支气管镜患者检查的顺利进行具有重要意义。他能有效地消除了患者恐惧、紧张、焦虑的心理，使患者在最佳心理状态下接受检查。对提高检查成功率起着重要的作用。

1术前护理

1.1健康教育指导预约时护士就应向患者及家属说明检查的目的、必要性。介绍无痛支气管镜检查的方法、安全性，取得了解与配合。检查前作心电图、血常规、凝血功能检查，以术前1～2天所测的血压、心率作为基础,指导患者禁饮食4～6h，目的是为了减少因插管时刺激咽喉部而引起患者的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸至气管而引起意外等。

1.2护理干预(1)认知干预：向患者讲解有关医学知识，说明检查的重要性，如有的患者对无痛支气管镜插管感到恐惧，怕有并发症，或怕麻醉意外等，护士应耐心的解释。通过针对性的护理干预使其产生充分的信任感，减轻紧张、焦虑程度，从而积极配合检查。(2)情感干预：接诊时首先取得患者的认同，与患者建立一种信任关系，护患交流过程中应亲切大方，语言清晰易懂，尽量不用专业术语，运用得体的称呼，让患者做到心中有数，从而取得事半功倍的效果。

2术中配合

采用日本OLYMPUSPF-60支气管镜、多功能监护仪、无创呼吸机、负压吸引器等，同时备有气管插管、心肺复苏药物。术前禁食6小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg。术前利舒卡喷雾剂局部麻醉，通过声门进气管后及在检查过程中再按需要边进边喷2%利多卡因。然后开放上肢静脉，按顺序静注咪唑安定0.03mg/kg；芬太尼0.5～1μg/kg；异丙酚1～1.5mg/kg，至睫毛反射消失后立即经口插入支气管镜。根据需要追加异丙酚的剂量，给予鼻罩吸氧。

在整个检查过程中我们要监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO2)，观察患者的反应，如脉搏、呼吸及面色等情况。并随时协助患者清除口腔内的分泌物。一旦出现异常情况，应立即配合医生进行抢救。

3术后护理

①检查完毕，用催醒剂(佳苏伦)100mg静脉推注，可轻拍患者或呼唤名字以助清醒。患者各项生命体征恢复至检查前水平，能正确回答问题，定向力好，步态稳健时，在家人陪同下可离开检查室。②术后2h可进食，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，并指导患者检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食。（3）检查完毕后密切观察患者的病情变化，主要是呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现各种并发症，以便及时处理。（4）指导患者少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。（5）行肺部活检术后出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量的血痰，其原因是因为检查中支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检查时黏膜损伤，这种情况一般不必特殊处理，1～3天可以自行愈合，如一旦出现大咯血，应立即报告医生，及时治疗抢救，并采取有效的护理措施。

4体会

转贴支气管镜检查对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了有效治疗。掌握健康知识，主动有效配合，使检查顺利进行也是大多数纤维支气管镜检查患者所期望和需要的。因此，检查前的精心准备，检查中、检查后的健康宣教是十分必要的，护理人员要依据患者受教育程度及年龄层次，分别选择不同的健康宣教方式。对年轻人及文化程度较高，具备一定的健康知识者，可提供检查须知手册，供患者自己阅读了解;对文化程度较低，理解能力较差者，讲解内容要简单，通俗易懂。通过观察发现，检查前得到护理干预的患者均能较好的配合检查，使无痛支气管镜检查顺利进行。

参考文献

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